史大卓：中西结合治疗心血管病之路

　　在大多数心血管病患者眼里，西医才是“救星”。可在治疗中，人们发现西医疗法短期效果明显，而长期预后有时比较难保证。通过中西医结合方法则可以提高疗效，显著改善患者预后。很多中医专家对此进行了艰苦的探索，全国政协委员、中国中医科学院西苑医院心血管病中心常务副主任史大卓教授就是其中的代表。

　　警惕“西医依赖症”

　　近年来，西医在心血管疾病防治方面取得了飞速进展，冠状动脉介入治疗、微创外科手术等技术相继涌现;强化抗血小板、强化抗凝、强化调脂等药物不断应用于临床，显著改善了患者的预后。但是西医不能解决所有问题。有研究发现，急性心肌梗死患者介入治疗后单纯用西药治疗一年内，发生心血管事件的比例仍高达18%左右。稳定性心绞痛患者，无论是介入加药物干预，还是单纯用药物保守治疗，一年内发生心血管事件的比例在4%左右;而不稳定性心绞痛患者一年内发生心血管事件的比例可高达10%，而且随着时间的延长，事件的发生率逐渐增加。

　　“西医治疗心血管疾病作用十分明显，但是‘靠西医’不能发展成‘西医依赖症’。”史大卓表示，冠心病(包括稳定劳累型心绞痛、急性冠脉综合征)是全身性的代谢疾病，而介入、搭桥以及西药主要针对的是局部病变和几个病理环节，并没有完全纠正全身性的代谢障碍。

　　中医则不同，它强调整体观念和辨证论治。在某些疾病阶段或病理环节，作用很明显。在导师中国科学院院士、著名心脑血管疾病专家陈可冀教授的指导下，史大卓和同事一起进行了活血化瘀中药防止冠心病介入后再狭窄的研究。经过多中心、较大样本的随机双盲临床观察，证明了活血化瘀中药可以减少介入后心绞痛的复发和再狭窄的形成。在此基础上，为了验证活血化瘀中药能否改善冠心病患者的长期预后，“十一五”期间，又对13个中心的800多例冠心病患者进行了随机对照临床观察。结果证明，中西医结合可以将冠心病患者发生心源性猝死、再次心梗、卒中等终点事件的几率降低2%～3%。

　　临床疗效最具说服力

　　史大卓说，虽然目前我们对中医药的某些作用机理不太清楚，但以往研究证明中医药可干预心血管疾病的许多病理环节，比如改善血管内皮功能，抑制血管平滑肌增生，调节血管内膜炎症反应，抗血小板以及抑制血栓形成等等。

　　不过据史大卓估计，中西结合有效治疗心血管疾病的知晓率仍不足40%;即使是冠心病患者，在西医治疗基础上坚持使用中药的也不会超过40%。“原因主要包括中医药宣传不到位，部分医疗机构过度夸大中医药的疗效、人们不信任中医等等。”他指出，改变人们对中医的偏见，除了要解决上述问题，最重要的是看疗效。疗效最具说服力!

　　史大卓曾接诊过北京市海淀区一位60岁的刘姓先生。他在53岁时因心肌梗死植入了支架，3个月后因为再次血栓二度植入支架，可是病情仍不稳定。后到西苑医院寻求中医治疗。史大卓给他开了益气活血化痰的中药方，患者服药4年多来，病情一直稳定，未见任何不良反应。而与其同时住院治疗的一位张姓心肌梗死患者，经史大卓治疗后症状明显改善。可出院后，因嫌喝汤药麻烦就停掉了，仅靠西药维持。不到一年，心肌缺血再次发生，并且损伤了心功能。

　　史大卓还接诊过一位姓吴的商人。他出现过两次心肌梗死，心脏扩大，室壁瘤形成，心脏射血分数不足30%(正常不低于50%)，5年存活率很低。后来他坚持史大卓的中药疗法，10年来病情一直都比较稳定。

　　“我就想脚踏实地地做点事儿”

　　为了拓宽我国中西医结合治疗心血管疾病的道路，史大卓潜心积累了20多年。

　　早在1985年，史大卓从山东中医药大学毕业参加工作仅一年多，就遇到一例肺心病心衰患者，用西医抗感染、强心、利尿及血管活性药物等治疗近半个月，心衰和休克状态始终得不到满意控制，一撤西药，血压便不能维持。后合用生脉散加黄芪、葶苈子、枳实、丹参、益母草等中药益气强心、活血利水，1周左右患者可下床缓慢活动。后逐渐停用西医血管活性药物，4周后病情稳定，出院治疗。通过这个病例，他看到了中西医结合临床的优势。

　　1990年，他考取了陈可冀教授的博士研究生，专业是中西医结合治疗心血管疾病。当时经皮冠状动脉腔内成形术治疗冠心病在我国属于起步阶段，术后再狭窄率高达30%左右，西药没有很好解决方法。陈可冀院士为他制定的研究方向就是活血化瘀中药预防经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄的研究。

　　经过3年的艰苦努力，史大卓和同事一起完成了此项课题，证明了活血化瘀制剂可预防家兔髂动脉血管成形术后再狭窄的形成，临床可以预防介入治疗后冠心病患者心绞痛发生和改善患者的血瘀症状。“此项研究于1996年获得国家中医药管理局科技进步一等奖，我也因此获得了博士学位。”他说，来到西苑医院工作后，在陈可冀院士指导下，他在中西医结合治疗心血管疾病的道口路上越走越宽。

　　一分耕耘一分收获。凭借刻苦钻研精神，史大卓作为主要参加者获得了国家科技进步一等奖，作为第一和第二参加者获省部级奖8项;在国内外学术期刊上发表论文230多篇。现为中国中医科学院首席研究员和心血管学科带头人，兼北京市中西医结合心血管病专业委员会主任委员、中国中西医结合活血化瘀专业委员会副主任委员等职务。

　　史大卓为人一直很低调，属于做多而说少的类型。陈可冀院士曾这样评价他：“认真苦干，人很内敛。”对此，他笑着说：“我就想踏踏实实做点事，不想为名利所累。”他是这样说的，也是这样做的。他没有在荣誉面前驻足，依然在不知疲倦地工作和学习着。

　　医生应多懂点传统文化

　　工作之余，史大卓有一个爱好就是读书，同事们因此给他起了个绰号——书呆子。他告诉记者，50岁之前，他从没在晚上12点前睡过觉。除了临床、科研和处理日常事务外，很多时候是在读书，尤好传统文化书籍。

　　“医生应多懂点传统文化，它可以开阔思路，修身养性，让我们更深刻地理解医生为什么是一个充满人文关怀的职业。”史大卓一直关注我国的医患关系紧张问题。他认为，实现医患关系的和谐首先要明确两个定位，一是医疗服务是公益性的，不能过度市场化;二是医生是服务的提供者，而不是医院赚钱的机器。“明确这两个定位，除了深化体制改革外，还可以从传统文化中寻找一些出路。”

　　【专家简介】

　　史大卓：医学博士，教授，博士生导师，二级教授，中国中医科学院首席研究员。现为中国中医研究院西苑医院副院长，西苑医院心血管病中心常务副主任。北京市中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员，世界中医联合会心血管病专业委员会常务副会长，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会副主任委员和微循环专业委员会副主任委员，中国中西医结合杂志编委，中国分子心脏病杂志编委，中国血管病研究杂志编委。十一届、十二届全国政协委员。

　　从事中西医结合临床和基础研究20多年，擅长治疗冠心病、心衰、心肌炎、高血压病等心血管系统疾病和类风湿关节炎、强直性脊椎炎等风湿病。1990年以来，开始进行中医药防治介入治疗后冠心病的研究至今，证明在现代西医治疗的基础上结合中医活血化瘀和益气活血中药整体辨证治疗，对预防血管再阻塞、保护心功能和改善心肌组织血液灌注方面，有显著的疗效，和现代西医治疗结合起到了优势互补，明显改善预后的作用，收到国内外的普遍认可。

　　1990年以来，相继获国家科技进步一等奖1项(6名)，部级科技成果奖8项;在国内外学术期刊发表学术论文230余篇，主编临床医学专著11本。因临床和基础研究成绩突出，先后被评为全国中青年医学科技之星，全国中青年中西医结合先进工作者，全国九三学社优秀社员，中国中医科学院国家十五期间特殊贡献专家，中华人民共和国卫生部中青年突出贡献专家等。