近年来，我国高血压患病率逐年攀升。想要将血压控制在正常范围内，并且预防并发症，高血压患者不仅要养成良好的生活习惯，还需正确服用降压药物。降压药的联合应用是目前常见的用药方案，那么高血压什么时候要联合用药，你知道吗？
联合用药，长效平稳降压的同时还可保护靶器官
联合用药是采用两种或两种以上药物进行治疗，可以使药物产生协同作用，干预多种升压机制。通过低剂量抗高血压药物之间的联合治疗，还可以降低患者不良反应；此外，同时使用两种不同峰效应的药物进行联合治疗，有利于延长降压时间，进而实现长效、平稳的降压效果，同时加强对靶器官的保护。
《中国高血压防治指南( 2018年修订版)》指出：联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2种或2种以上降压药物[1]。
高血压什么时候要联合用药？
《中国高血压防治指南( 2018年修订版)》指出：对血压≥160 /100 mmHg、高于目标血压 20 /10 mmHg 的 高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行自由联合或服用单片复方制剂。对血压≥140 /90 mmHg 的患者，也可起始小剂量联合治疗[1]。
但自由的联合用药也带来一个问题——服药的片数、次数一多，患者容易漏服忘服，这样非常不利于血压的控制。而服用长效的单片复方制剂可以避免这些情况。
与自由联合用药相比，单片复方制剂在降压的同时可以为高血压患者带来更多心血管获益，能够更好地保护靶器官，预防心脑血管并发症的发生。
单片复方制剂两大优势降压效果突出
单片复方制剂有两个明显的优势：一个是增强降压效果，一个是抵消副作用的产生。同时，单片复方制剂能减少服药数量，减轻患者的心理负担。
比索洛尔氨氯地平单片复方制剂、赖诺普利氢氯噻嗪单片复方制剂是临床上常见的单片复方制剂，其中比索洛尔氨氯地平单片复方制剂，每天只需要吃一片，就可以24小时平稳控制血压和心率。
而且，比索洛尔是通过降低心率和心脏射血量来降低血压的，氨氯地平则是通过舒张动脉血管起到降压的作用。二者联合，一方面降压效果比单药更好[2]，另一方面，比索洛尔在降压的同时可以减缓心率，抵消氨氯地平带来的心率加快副作用，为心血管提供更全面的保护[3]。
赖诺普利氢氯噻嗪单片复方制剂，是由赖诺普利和小剂量氢氯噻嗪组成的固定剂量复方制剂，赖诺普利一方面通过改善心输出量而抵消利尿剂导致性低血压的不良反应；同时改善肾血流量，从而抵消利尿剂因肾小球滤过率下降而引起的不良反应；另一方面还可通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，而抵消利尿剂因醛固酮增加引起的不良反应[4]。
对于“高血压什么时候要联合用药”的问题，想必大家很清楚了。总而言之，药物治疗是高血压的主要治疗方式，而联合用药是指南推荐的基本降压方法。但要注意的是，联合用药不是同一种类的降压药重复用药，因此什么时候用药，如何用药，需要遵循医生的指导，切不可擅自用药。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟(中国，中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会，等. 中国高血压防治指南( 2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志，2019，24(1):24-56.
[2]Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.
[3]Hostalek U et al.Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther.2015;4(2):179-190.
[4]宋莉,颜红兵,赵汉军,等. 赖诺普利氢氯噻嗪片治疗轻中度原发性高血压的和安全性的多中心观察性临床研究[J]. 中国心血管杂志,2019,24(1):57-61.
