肾移植是治疗终末期肾病的有效方法，但肾移植后结石复发是影响患者术后康复和肾功能移植的重要问题。在长期的临床实践中，无锡嘉仕恒信医院结石专家徐卓群总结了肾移植后结石复发的一系列预防和控制策略。
术前评估与预防
供应商综合评价：肾移植前，徐卓群强调对供应商和受众进行综合评价。对于供应商，详细了解其泌尿系统的健康状况，并检查是否存在代谢异常、泌尿系统畸形等潜在的结石形成因素。对于受试者，除了评估原因外，还应仔细检查自己的泌尿系统，以确定是否有残留结石或结石形成的高危因素。通过对受试者的综合评价，提前采取措施，降低术后结石复发的风险。
纠正代谢异常：许多代谢异常与结石形成密切相关，如高钙血症、高草酸尿症、高尿酸血症等。术前应积极纠正这些代谢异常。例如，对于高钙血症患者，找出原因并进行有针对性的治疗，如调整甲状旁腺功能；对于高尿酸血症患者，通过饮食控制和药物治疗降低血尿酸水平，降低尿酸结石形成的可能性。
预防感染：泌尿系统感染是结石形成的重要原因之一。术前应治疗受者可能的泌尿系统感染，并选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。同时，严格遵循无菌操作原则，降低术后感染的发生率。
术后监测与管理
定期复查:肾移植后，患者需要定期复查。一般建议术后1每月每周复查1次，第2-3个月每2周复查1第二，然后可以根据情况每月复查1第二。复查项目包括泌尿系统超声、尿常规、肾功能、血钙、血尿酸等指标。通过定期复查，可以及时发现结石复发的迹象和代谢异常，尽快采取干预措施。
药物调整：肾移植患者需要长期服用免疫抑制剂和其他药物，这些药物可能会影响患者的新陈代谢和泌尿系统功能，增加结石复发的风险。徐卓群将根据患者的具体情况合理调整药物的剂量和类型。例如，一些免疫抑制剂可能导致高尿酸血症，可以适当调整药物或使用降尿酸药物，以减少结石复发的可能性。
生活方式指导：术后指导患者保持健康的生活方式对防止结石复发至关重要。鼓励患者多喝水，确保每天尿量2000-3000毫升以上，稀释尿液中结石成分的浓度，减少晶体沉积。合理饮食，减少牛奶、菠菜、动物内脏等高钙、高草酸、高嘌呤食物的摄入。同时，适当运动，避免久坐，有助于促进尿液排泄和新陈代谢。
治疗结石复发
保守治疗:复发小结石(直径小于)0.6cm），无明显症状的患者可以先采取保守治疗。包括增加饮用水量、适当运动、服用排石药物等。通过这些措施促进结石的排出。同时，密切观察患者的症状和结石变化。
微创治疗:如果保守治疗无效或结石较大(直径为0.6-2cm)，可以考虑微创治疗。例如，体外冲击波碎石术可以通过体外冲击波破碎结石，使其更容易排出。在某些特殊情况下，输尿管镜碎石和经皮肾镜碎石也可以选择。这些手术创伤相对较小，对肾移植功能影响较小。
开放式手术：在极少数情况下，如结石巨大、复杂或严重的泌尿系统畸形，可能需要开放式手术治疗。然而，开放式手术创伤较大，对肾脏移植有一定的风险。徐卓群将仔细选择，并在手术前充分评估患者的身体状况和手术风险。
肾移植后结石复发的预防和治疗需要从术前和术后的多个环节进行综合管理。通过综合评价、严格监测、合理治疗等一系列策略，徐卓群专家有效降低了肾移植后结石复发的风险，确保了肾移植的功能和患者的健康。
