无锡泌尿结石专家吴伟：输尿管软镜下碎石并发症治疗
输尿管软镜下的碎石术是治疗输尿管上段结石和肾结石的常用微创方法，具有创伤小、恢复快等优点。然而，就像任何手术一样，这种手术也可能导致一些并发症。无锡嘉仕恒信医院泌尿结石专家吴伟主治医师凭借丰富的临床经验，对输尿管软镜下碎石并发症的治疗有着深刻的见解和有效的应对策略。
并发症及出血治疗
术中出血
在输尿管软镜手术过程中，由于输尿管粘膜损伤、结石摩擦等原因，可能会导致术中出血。吴伟指出，轻微出血一般不影响手术，可通过持续冲洗保持清晰的视野，结石破碎后，出血通常会自行停止。如果出血严重，视力模糊影响手术，应暂停手术，可尝试使用输尿管支架管，压迫止血，同时给予止血药物治疗。必要时，可以终止手术，在出血控制后选择碎石。
术后出血
术后患者可能有血尿，一般为浅红色，这是一种常见现象，多见1-3天气逐渐减少。患者可以多喝水，增加尿量，冲洗尿路，促进血尿排出。但如果有大量的肉眼血尿，甚至伴有血块，可能会提示更严重的出血。此时，吴伟将让患者卧床休息，使用止血药物，并密切观察患者的生命体征和尿液状况。如果出血继续不缓解，可能需要进一步检查，如通过膀胱镜清除血块，发现出血点并止血，或通过血管介入栓塞止血。
并发症及感染治疗
术前预防
吴伟强调，预防感染应从术前开始。对于泌尿系统感染患者，应先进行抗感染治疗，感染控制后再进行手术。术前还需要完善尿液培养等检查，了解致病菌，以便术后选择更有针对性的抗生素。
术后感染治疗
术后患者可能出现发热、寒战等感染症状。一旦出现这些症状，应立即进行血常规和尿常规检查，以澄清感染情况。吴伟将根据患者的具体情况选择广谱抗生素进行抗感染治疗，并根据尿液培养和药物敏感性试验结果及时调整抗生素的类型。对于严重感染，如脓毒症和血液疾病患者，还需要加强支持治疗，以保持水、电解质和酸碱平衡，必要时转移到重症监护病房进行治疗。
输尿管穿孔或撕裂并发症及治疗
在手术中发现穿孔或撕裂
在手术过程中，如果发现输尿管穿孔或撕裂，吴伟将根据穿孔或撕裂程度采取不同的治疗方法。对于较小的穿孔，可放置在输尿管支架管中，保持输尿管畅通，使穿孔自行愈合。对于较大的撕裂，可能需要立即转移到开放手术中进行修复，以避免严重的腹部感染等并发症。
术后发现穿孔或撕裂
如果患者术后腰腹痛加重、发热等症状，应警惕输尿管穿孔或撕裂的可能性。超声波，CT检查明确诊断后，小穿孔可继续保守治疗，加强抗感染，延长输尿管支架管的保留时间。如果穿孔较大或保守治疗效果较差，可能需要再次修复。
输尿管狭窄并发症及治疗
预防措施
为了防止输尿管狭窄的发生，吴伟将在手术过程中尽量减少对输尿管粘膜的损伤，术后合理保留输尿管支架管，一般保留2-4周，支持输尿管，促进其愈合。
狭窄处理
如果术后输尿管狭窄，导致肾积水，可以尝试通过球囊扩张等微创方法进行治疗，以恢复输尿管的通畅性。对于严重的输尿管狭窄，可能需要切除输尿管狭窄段，然后配合手术。
虽然输尿管软镜下的碎石术是一种安全有效的治疗方法，但可能会出现各种并发症。吴伟专家通过丰富的临床经验和科学的治疗方法，能够及时有效地应对这些并发症，确保患者的手术安全和治疗效果。
