强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis，AS)是一种主要累及脊柱、骶髂关节的慢性炎症性疾病，好发于青壮年男性。辽宁京城保髋骨科医院作为骨科医疗机构，结合临床经验与新研究，为您科普强直性脊柱炎的核心知识。
一、认识强直性脊柱炎：从“晨僵”到“竹状脊柱”
AS起病隐匿，早期症状常被忽视。患者通常以腰背疼痛、晨僵(晨起或久坐后腰部僵硬感)为首发症状，夜间或静息时加重，活动后缓解。随着病情进展，炎症可逐渐累及胸椎、颈椎，出现驼背畸形、胸廓活动受限，晚期可能出现脊柱强直(“竹状脊柱”)，严重影响生活质量。
除脊柱症状外，AS患者可能出现以下表现：
📍关节外表现：约30%患者出现虹膜炎(眼红、眼痛、视力下降)，反复发作可致失明;部分患者出现心脏传导阻滞、主动脉瓣病变。
📍肌腱端炎：足跟痛、胫骨结节痛等，与HLA-B27基因相关。
📍肺部表现：长期炎症可导致肺尖纤维化，出现咳嗽、气短。
📍神经系统症状：马尾神经受压可致大小便障碍，需紧急处理。
二、病因探索：遗传与免疫的“共谋”
AS的确切病因尚未完全阐明，但遗传与免疫异常起核心作用：
📍遗传因素：90%以上患者携带HLA-B27基因，阳性率较普通人群高20-30倍。但HLA-B27阳性不等于发病，环境因素(如感染)可能触发易感个体。
📍免疫异常：免疫系统异常激活，导致肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-17(IL-17)等炎症因子过度释放，引发慢性炎症。
📍其他因素：肠道菌群失调、慢性前列腺炎等可能参与发病，但需更多研究证实。
三、诊断与鉴别：抽丝剥茧找证据
AS诊断基于国际标准(ASAS分类标准)，结合临床、影像、实验室检查：
📍影像学检查：骶髂关节X线是金标准，早期可见关节缘模糊、骨侵蚀，晚期出现融合;MRI可更早发现骨髓水肿、炎症病变。
📍实验室检查：HLA-B27基因检测(阳性支持诊断，但非必需);血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)反映炎症活动度。
📍鉴别诊断：需与腰椎间盘突出、骨关节炎、感染性脊柱炎(如结核)等区分，避免误诊。
四、治疗策略：控制炎症+维持功能
AS目前只有通过规范治疗可显著改善预后：
📍药物治疗：
📌非甾体抗炎药(NSAIDs)：一线用药，快速缓解疼痛、晨僵。
📌生物制剂：TNF-α抑制剂对中重度患者效果显著，可抑制骨结构损伤;IL-17抑制剂(如司库奇尤单抗)为新选择。
📌传统慢作用药：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤对外周关节炎有效。
📍物理治疗与康复：规律脊柱伸展运动(如游泳、飞燕式)、扩胸运动，避免久坐;严重驼背可佩戴支具。
📍手术治疗：髋关节受累出现关节强直、畸形，可行人工关节置换;脊柱严重后凸畸形可考虑截骨矫正，但需严格评估。
五、辽宁京城保髋骨科医院的诊疗特色
我院骨科团队在AS相关髋关节病变、脊柱畸形矫正方面积累丰富经验，注重：
📍个体化治疗：根据炎症活动度、关节功能制定药物+康复方案。
📍保髋技术：对髋关节受累患者，优先采用保髋手术(如截骨、关节清理)，延缓关节置换。
📍多学科协作：联合风湿免疫科、康复科，实现全程管理。
重要提醒：AS需长期管理，定期复查(每3-6个月监测ESR、CRP、影像学)。若出现腰背痛(尤其夜间痛)、晨僵>30分钟、反复虹膜炎，应及时就诊风湿免疫科或骨科。辽宁京城保髋骨科医院提醒：以上内容仅供参考，具体诊疗请务必咨询专业医生，谨防自行诊断延误治疗。
