上海中大肿瘤医院

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在甲状腺恶性肿瘤中,腺癌占绝大多数,而起源于甲状腺间质的恶性肿瘤仅占1%。甲状腺癌约占全身癌的1.5%,占所有甲状腺肿瘤的2.7%~17.0%。根据国际癌症协会的统计,各国甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势。上海的发病率1960年为1.02/10万,1972年为2.39/10万,1978年上升到3.80/10万。据上海医科大学附属中山华山医院统计,1975年至1985年,两所医院共收治甲状腺疾病6432例,其中甲状腺肿瘤4363例,甲状腺癌435例,占甲状腺肿瘤总数的10.1%

甲状腺癌在女性中更为常见,男女比例为1:2.58。

【临床表现】

由于甲状腺癌具有多种不同的病理类型和生物学特征,其临床表现也各不相同。它可以与多个甲状腺结节共存,大多数无症状,偶尔在颈前区发现结节或肿块,其中一些已存在多年,近才迅速增加或转移。部分患者长期无不适感,对颈部晚期淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、吞咽困难甚至霍纳综合征未引起重视。局部体征不一致,有不对称的甲状腺结节或肿块,肿块或在腺体内,伴有吞咽和上下运动。当周围的组织或气管受到侵犯时,肿块就固定了。

(一)乳头状癌

是分化较好的甲状腺癌,也是常见的一种,约占总数的3/4。病灶通常为单发,大小不一,小直径在0.5cm以下,称为微癌;直径1cm以下称为隐癌,大病灶直径可大于10cm。小肿瘤常为实性病变,大肿瘤常伴有囊性改变。囊变患者可见囊腔突出葡萄丛样结节,腔内有陈旧性血液。这类癌症一般没有包膜,只有5%包膜不完整。在显微镜下,一些肿瘤细胞排列在乳头内,大小和长度不同,往往有三个以上的分支。乳头中心为纤维血管囊,细胞大小均匀,细胞核小,分裂少见。乳头状癌常伴有滤泡状癌,但肿瘤名称仍为乳头状癌,并非滤泡状癌或混合型。如果乳头状癌含有未分化癌,就应该命名为未分化癌,这意味着这种未分化癌可能是乳头状癌的进一步恶化。有时肿块很小,常发现颈部淋巴结转移。这种癌症恶性程度低,10年生存率可达88%。临床上,乳头状癌在甲状腺部位常有单发结节,多数直径大于lcm。隐匿性癌症在尸检中更常见,或者当颈部淋巴结转移时发现肿瘤。

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