如何治疗儿童性脑瘫

儿童性脑瘫简称脑瘫，是指出生前、出生时或出生后的一个月内，未发育成熟的大脑，受到各种损害所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征，还常伴有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。在脊髓灰质炎控制以后，脑瘫已成为引起小儿运动残疾的主要疾病。根据其临床表现大体分为三型：1、痉挛型（约60％）。主要表现为肢体肌肉僵硬、动作笨拙、不协调；扶站时，双足下垂，内翻，足尖着地，足跟不能踩平。走路时呈踮足、剪刀样步态。痉挛症状常在患儿用力、激动时加重，安静入睡时减轻。由于关节痉挛，自主运动十分困难。严重者出现肌腱挛缩，关节畸形。2、手足徐动型（约25％）：患儿在静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的、无目的、不协调的动作。通常累及全身，头控能力差，面部常有怪异表情，有时反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作，躯干和上肢的不自主动作较为突出，入睡后异常动作消失。3、其他类型（15％）：包括共济失调型、强直型、震颤型、肌张力低下型和混合型等。迄今为止，尚没有绝对有效脑瘫的方法，可以通过以下方法有效控制脑瘫的症状：1、药物治疗：口服解除肌肉痉挛的药物（巴氯芬、苯二氮卓类等）暂时控制肌肉痉挛；口服抗癫痫药物控制癫痫发作。对脑瘫病人脑部损伤尚无有效的药物治疗。2、康复训练：（1）单纯康复训练：针对肌张力3级以下痉挛性脑瘫以改善患者的肢体运动能力；（2）术后康复训练：作为手术后的辅助治疗。3、手术治疗：肌张力≥3级的痉挛性脑瘫和以痉挛为主的混合型脑瘫需手术治疗。较常用的手术方式：（1）功能选择性脊神经后根部分切断术（适用于肌张力≥3级、无明显肌腱挛缩骨关节畸形、智力基本正常的痉挛性脑瘫和以痉挛为主的混合型脑瘫）;（2）肌肉肌腱松解及骨关节矫形手术（适用于肌张力≥3级、伴肌腱挛缩骨关节畸形及智力基本正常的痉挛性脑瘫）等。

小儿脑瘫治疗常识

脑性瘫痪指出生前到出生后1月内各种原因导致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。病因不清，病理表现多样，现无手段，佳治疗方案以运动功能训练，结合手术和药物进行对症治疗。脑瘫通常分痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型和混合型。痉挛型占患者的60％-70％，手足徐动型占患者的20％，其余类型均少见。选择性脊神经后根切断术（SPR）是目前痉挛型脑瘫的治疗首选手术方式，主要通过选择性切断脊神经后根，解除过高的肌张力和痉挛，预防和矫正各种畸形，改善异常姿势和运动能力，获得较大功能恢复。手术可在腰骶部和颈部进行，以前者居多。手术适应证：1、单纯痉挛，肌张力在3级以上，2、无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形，3、脊柱四肢有一定的运动能力，4、智力接近正常，可配合手术后康复训练，5、严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理、康复。手术禁忌证：1智力低下，不能配合康复训练，2、肌力弱，肌张力低下，3、手足徐动，共济失调和扭转痉挛，4、肢体严重的固定痉挛畸形，5、脊柱严重畸形和脊柱不稳定。手术效果：腰骶段SPR解除下肢痉挛的为90-95％，功能改善率为75-80％，肌张力平均减低3级。对上肢痉挛和流涎、语言和发音也有一定的改善作用。颈段SPR手术对上肢痉挛的为64-83％，肌张力平均减低3级。术后应当强调规范、长期的康复训练，这样才能获得较好的功能改善。并发症：并发症术后早期出现感觉异常，迟钝或丧失，麻木，疼痛，深感觉障碍，两点分辨觉异常，肌张力过低或过高。后期可发生感觉异常，顽固性疼痛，痉挛无缓解或复发。肢体无力，大小便及肠道功能障碍，腰椎变形、脊柱不稳。