数据显示，我国50岁以上人群带状疱疹年发病率高达2.9-5.1/1000人，其中约20%的患者会发展为带状疱疹后神经痛（PHN）。更令人担忧的是，60岁以上老年患者发生PHN的风险显著增加，比例可达50%以上。这种由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的神经病理性疼痛，已成为困扰中老年人群的常见难治性疾病。然而，公众对PHN的认知程度却远远不足，很多患者疼痛数月甚至数年才就医，错过了极佳干预时机。
疼痛机制复杂：为何带状疱疹神经痛如此顽固？
带状疱疹后神经痛之所以难治，源于其复杂的疼痛机制。病毒活动不仅损伤皮肤，更主要的是破坏神经节和周围神经，导致外周和中枢神经系统发生可塑性改变。具体表现为外周神经敏化（疼痛阈值降低）、中枢敏化（脊髓神经元兴奋性增强）和炎症持续存在。这种神经病理改变一旦形成，疼痛便不再依赖病毒活动，而成为一种独立的慢性疼痛疾病，常规止痛药物往往难以奏效。
诊断误区频现：为何多数患者未能得到及时正确诊治？
许多带状疱疹后神经痛患者辗转多家医院仍得不到有效治疗，主要原因在于诊断误区。部分非疼痛专科医生对PHN认识不足，将其视为普通炎症性疼痛，仅给予常规止痛药；有些患者甚至被误诊为其他疾病，如腰椎间盘突出、心绞痛等。此外，疼痛评估不全面、神经病理性疼痛特征识别不足、合并症考虑不周等问题，都导致PHN患者难以获得及时、准确的诊断和针对性治疗。
治疗困境重重：单一治疗手段难以攻克复杂疼痛
带状疱疹后神经痛的治疗面临多重困境。首先，传统非甾体抗炎药对神经病理性疼痛效果有限；其次，阿片类药物虽有一定效果，但长期使用面临耐受性、依赖性和副作用等挑战；第三，患者常合并多种疾病，药物相互作用限制了治疗选择；此外，PHN常伴随焦虑、抑郁和睡眠障碍，需要多维度干预。单一治疗手段往往难以应对这种复杂性，导致治疗效果不佳。
综合治疗策略：多维出击打破治疗僵局
何栋源医生指出，带状疱疹后神经痛必须采取综合治疗策略。药物治疗方面，需联合使用钙通道调节剂（如加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药（如度洛西汀）和局部药物（如利多卡因贴剂）。非药物治疗同样重要，包括神经阻滞、脉冲射频等介入治疗，以及物理治疗、心理干预等。个体化治疗方案是关键，需根据患者疼痛特点、年龄、合并症等因素量身定制，并根据治疗反应动态调整。
预防与管理并重：早期干预与长期管理双管齐下
应对带状疱疹后神经痛，预防胜于治疗。急性期带状疱疹患者应尽早使用抗病毒药物，并积极控制疼痛，防止神经敏化形成。对于已发展为PHN的患者，需要建立长期管理理念。这包括药物剂量优化、副作用管理、功能康复、心理支持等多个方面。患者教育尤为重要，帮助患者建立合理预期，掌握自我管理技能，提高治疗依从性，从而改善生活质量。
昆明康瑞医院疼痛诊疗
昆明康瑞医院疼痛科在何栋源医生带领下，组建了多学科诊疗团队，采用“评估-诊断-治疗-康复”一体化模式，为带状疱疹后神经痛患者提供全方位解决方案。医院拥有先进的疼痛评估设备和多种治疗手段，包括药物优化、神经调控技术、微创介入治疗和心理行为干预。针对PHN的复杂性，团队为每位患者制定个体化治疗方案，并建立长期随访管理机制，真正帮助患者摆脱疼痛困扰，重获生活品质。
