帕金森病（Parkinson’sDisease,PD）作为全球第二大神经退行性疾病，在我国患者数量已超300万。其核心病因在于大脑黑质区多巴胺能神经元的进行性退化，进而引发运动症状，如震颤、僵硬、动作迟缓，以及非运动症状，像抑郁、便秘、嗅觉减退等。面对这一疾病，昆明康瑞医院神经内科主任何栋源主任凭借深厚的专业造诣和丰富的临床经验，为众多患者提供了精准的诊疗服务。
一、内科药物治疗：帕金森病的首道防线
在使用这些药物时，需遵循低剂量起始、分餐策略以及动态调整的黄金法则。例如，左旋多巴可从62.5mg开始，每日2~3次，逐步滴定至较小有效剂量。由于高蛋白食物会降低左旋多巴的吸收，建议患者在餐前1小时或餐后2小时服药。同时，患者应每3-6个月复诊一次，以便医生根据症状波动调整用药方案。
二、外科手术干预：药物“力不从心”时的关键破局之选
（一）DBS手术：帕金森病外科治疗的主流方式
目前，脑深部电极植入术（DBS）是帕金森病外科治疗的常用手术方式。该手术基于立体定向技术，在脑内特定的神经核团植入电极，通过释放脉冲式电信号调控靶点核团神经元，从而改善患者症状。与传统毁损手术相比，DBS具有微创、有效率高、可逆、可调节以及手术风险低等优势。
（二）手术时机的选择
1.病程：原则上，病程≥5年的PD患者建议行DBS手术治疗。病程<5年，但符合原发性PD临床确诊标准的患者，手术适应症明确，建议病程放宽至4年。以震颤为主的PD患者，经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者生命质量，经过评估后建议放宽至3年。
2.病情严重程度：有“开关”现象的症状波动患者，关期的H-Y分期为2.5～4.0期可以考虑手术治疗。
3.年龄：手术年龄通常<75岁，若患者身体状态良好，可适当放宽年龄限制。
需要强调的是，手术并非等到药物完全无效时才考虑。若患者对药物已完全无反应，说明大脑中多巴胺能神经元几乎完全丧失，此时DBS的“调控基础”可能已消失，手术效果会大打折扣。此外，长期卧床、吞咽困难、严重平衡障碍等晚期状态再进行手术，患者术后康复困难，即使装上脑起搏器，也难以恢复自主活动能力。
（三）适合手术的患者群体
适合手术的帕金森病患者需满足以下条件：
①原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好。
②药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者生命质量。
③出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。
④存在药物无法控制的震颤。
⑤无严重的共存疾病，如明显的认知功能障碍、严重（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病，以及影响手术或生存期的医学共存疾病。
（四）DBS手术的效果
DBS手术虽不能治好帕金森病，但能显著改善运动症状，让患者的生活重新“动起来”。约70%-80%的患者术后震颤明显减轻甚至消失，身体活动更灵活，僵硬感减少，动作迟缓症状改善，药物副作用（异动症）也可能减少50%以上。此外，手术还能延长“好状态”时间，减少药物依赖，从而提升患者的整体生活质量。
（五）DBS手术的安全性
DBS手术属于神经外科的微创手术，通过严格的术前评估、制定科学严谨的手术计划以及完善的术后管理和调控，可保障手术的安全性，其整体风险相对较小且可控。
三、治疗决策：药物or手术？三步锁定较佳方案
（一）评估维度
根据患者的病程阶段、核心症状、年龄与健康状况等因素综合判断治疗优先级。早期（<5年）且症状较轻的患者，优先选择药物治疗；而中晚期（≥5年）、症状严重或出现运动并发症的患者，则应考虑手术干预。
（二）决策流程
1.疾病分期评估：早期（Hoehn-Yahr1-2级）患者以药物治疗和康复训练为主；中晚期（Hoehn-Yahr3-5级）患者若出现剂末现象、异动症或冻结步态，应启动手术评估。
2.多学科会诊（MDT）：神经内科评估药物优化空间，神经外科分析手术可行性，康复科制定术前术后康复计划。
3.患者家庭共同决策：结合预期寿命和经济考量等因素，做出决策。若患者预期寿命>10年，优先选择DBS；若<5年，侧重症状缓解。同时，患者家庭需了解DBS手术的总费用约15-35万元。
四、康复与科技助力：提升治疗效果，改善生活质量
治疗帕金森病需要药物、手术和康复“三管齐下”。在康复方面，步态训练、太极拳、舞蹈等运动康复方式可提升患者的平衡与协调能力；科技助力也不可或缺，如智能手环监测震颤频率、AI语音助手帮助语言障碍患者清晰表达等；心理支持同样重要，家人应多倾听患者心声，避免指责，可通过正念冥想、患者社群等方式给予心理支持；在饮食上，建议采用地中海饮食、低脂低荤高纤饮食、高碳水化合物低蛋白饮食等，并注意服药禁忌。
五、未来展望：新疗法带来治好新希望
①基因疗法：利用AAV病毒载体将GDNF基因导入黑质区，促进神经元存活，目前处于I期临床试验中。
②α-突触核蛋白疫苗：通过主动免疫清除致病蛋白，2023年Prothena 公司公布的II期试验数据显示生物标志物显著改善。
③数字疗法革命：AI症状监测系统可通过陀螺仪检测震颤频率，自动生成用药建议；虚拟现实康复则能定制化场景训练，改善冻结步态。
昆明康瑞医院神经内科在何栋源主任的带领下，组建了一支专业的帕金森病诊疗团队，涵盖神经内科、神经外科、康复科等多个学科，为患者提供全方位的医疗服务。无论是药物治疗、手术干预还是康复训练，我们都致力于为患者制定个性化的治疗方案，帮助他们早诊断、科学干预、全程管理，让患者依然可以活出精彩人生。帕金森病就像一场马拉松，药物是补给站，手术是加速器，而科学治疗与积极心态才是胜利的关键！
