济南哮喘医院作为哮喘肺科专科医院，山东省胸肺呼吸病研究院-王东洋主任专家介绍：支气管扩张症是一种慢性呼吸系统疾病，其诊断需结合临床症状、影像学特征及实验室检查综合判断。以下是确诊支气管扩张症所需的关键检查项目及其临床意义：
一、影像学检查：确诊的核心依据
高分辨率CT（HRCT）
地位：诊断支气管扩张的“金标准”，敏感性和特异性均超过90%。
表现：
支气管呈“轨道征”（扩张支气管的管壁增厚）或“印戒征”（支气管与伴行动脉比例失调，直径超过动脉1.5倍）。
支气管末端呈“囊状扩张”或“串珠样改变”。
合并感染时可见“树芽征”（小气道内黏液栓）或“磨玻璃影”。
优势：可明确扩张部位、范围及严重程度，指导后续治疗。
胸部X线平片
局限性：早期或轻度扩张可能漏诊，仅约30%患者可见异常。
表现：
卷发样阴影（扩张支气管内黏液栓塞）。
肺纹理增粗、紊乱或呈“蜂窝状”改变。
用途：初步筛查或随访观察，但不可替代HRCT。
支气管碘油造影（已少用）
原理：通过导管向支气管内注入碘油，X线下显示支气管形态。
现状：因HRCT的普及，此检查已基本被淘汰，仅在特殊情况下（如怀疑支气管瘘）使用。
二、肺功能检查：评估疾病严重程度
通气功能检测
指标：用力肺活量（FVC）、第.一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC比值。
意义：
阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC<70%）常见于支气管扩张合并气流受限。
限制性通气功能障碍（FVC降低）可能提示肺纤维化或胸廓畸形。
弥散功能检测（DLCO）
用途：评估肺泡-毛细血管膜功能，支气管扩张患者DLCO可能降低，提示肺组织损伤。
三、实验室检查：明确病因与并发症
痰液检查
痰涂片与培养：
检测铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等常见病原菌，指导抗生素选择。
痰中找到曲霉菌丝或半乳甘露聚糖（GM）试验阳性，提示合并变应性支气管肺曲霉病（ABPA）。
细胞学分类：
嗜酸性粒细胞增多可能提示ABPA或非结核分枝杆菌感染。
血液检查
血常规：白细胞计数升高提示感染，嗜酸性粒细胞增多可能提示过敏或寄生虫感染。
血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）：
低丙种球蛋白血症患者易反复感染，需补充免疫球蛋白。
自身抗体检测：
抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等排除结缔组织病相关肺损伤。
基因检测
适用人群：
儿童期起病、反复感染、家族史阳性者。
检测基因：
CFTR基因：筛查囊性纤维化（欧美人群常见）。
DNAH5、RSPH4A等：筛查原发性纤毛运动障碍（我国常见）。
四、支气管镜检查：直接观察与治疗
诊断用途
排除支气管异物、肿瘤或结核等阻塞性病变。
支气管黏膜活检可明确是否存在非结核分枝杆菌感染或特殊炎症（如肉芽肿性疾病）。
治疗用途
局部灌洗：清除痰液和病原体，缓解症状。
球囊扩张或支架置入：治疗合并支气管狭窄或瘘道。
五、其他辅助检查
鼻窦CT
用途：筛查原发性纤毛运动障碍（约50%患者合并鼻窦炎）。
肺灌注扫描
用途：评估肺血管情况，排除肺栓塞或肺动静脉畸形。
检查流程建议
初步筛查：症状（慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血）→胸部X线→HRCT确诊。
病因探索：痰培养+免疫球蛋白+基因检测（根据病史选择）。
并发症评估：肺功能+支气管镜（怀疑异物或肿瘤时）。
注意事项
HRCT辐射剂量较低，但孕妇需谨慎。
支气管镜检查为侵入性操作，需评估患者凝血功能及心肺功能。
基因检测需结合临床表型，避免过度诊断。
通过系统检查，可明确支气管扩张症的诊断、病因及并发症，为个体化治疗（如抗生素选择、免疫调节、手术干预）提供依据。
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