要判断总是自言自语是否由精神疾病导致，可以从以下几个方面进行考虑：

一、观察自言自语的特点

内容与逻辑：

精神疾病导致的自言自语往往缺乏逻辑性和连贯性，内容可能与现实脱节，甚至包含幻觉或妄想的内容。

而非疾病导致的自言自语通常具有逻辑性，内容与现实相关，且可以被理解。

情感反应：

精神疾病患者自言自语时可能缺乏相应的情感反应，如表情呆滞、语调平淡等。

正常人在自言自语时通常会有相应的情感表达，如喜悦、愤怒、疑惑等。

持续时间与频率：

精神疾病导致的自言自语可能持续存在，且频率较高，影响患者的日常生活和社交功能。

而非疾病导致的自言自语可能是偶尔发生，且不会对日常生活造成显著影响。

二、评估伴随症状

幻觉与妄想：

精神疾病患者常伴随幻觉（如幻听、幻视）和妄想（如被害妄想、夸大妄想）等症状。

若自言自语伴随这些症状出现，则可能是精神疾病的表现。

情绪与行为异常：

精神疾病患者可能出现情绪波动大、行为异常（如社交退缩、攻击性行为）等症状。

这些症状与自言自语同时出现时，应高度怀疑精神疾病的可能性。

认知功能障碍：

精神疾病患者可能出现记忆力减退、注意力不集中等认知功能障碍。

这些症状可能影响患者的日常生活和社交功能，与自言自语一同出现时，需考虑精神疾病的可能性。

三、寻求专业评估

精神科医生评估：

若怀疑自言自语与精神疾病有关，应寻求精神科医生的评估。

医生会根据患者的症状、病史以及精神检查的结果进行综合判断。

心理评估量表：

医生可能会使用心理评估量表来评估患者的精神症状严重程度和自知力水平。

这些量表有助于医生更准确地判断患者是否患有精神疾病。

四、其他注意事项

排除其他因素：

在判断自言自语是否由精神疾病导致时，应排除其他可能导致自言自语的因素，如个人习惯、情绪宣泄等。

关注患者：

若患者因精神疾病导致的自言自语伴有攻击性行为或自伤风险，应及时采取措施确保患者。

及时治疗：

若确诊为精神疾病导致的自言自语，应及时进行治疗，包括药物治疗、心理治疗等。

综上所述，判断总是自言自语是否由精神疾病导致需要综合考虑多个方面，包括自言自语的特点、伴随症状、专业评估等。若怀疑精神疾病的可能性，应及时就医并遵循专业医生的建议进行治疗。