带状疱疹后遗神经痛(PHN)的药物治疗以抗癫痫药物、抗抑郁药物和局部用药为核心，需根据患者疼痛程度、年龄及基础疾病个体化选择。
一、抗癫痫药物(一线药物)
作用机制：通过抑制神经元异常放电、稳定神经细胞膜，减少疼痛信号传导。
1.普瑞巴林
适用情况：中重度神经痛，尤其适合伴焦虑或睡眠障碍者。
常见不良反应：
中枢神经系统：头晕(约30%)、嗜睡(20%)、乏力，可能影响驾驶或机械操作能力;
代谢系统：体重增加(长期用药需监测体重);
其他：外周水肿(罕见，多见于老年人)。
注意事项：肾功能不全者需调整剂量，避免与酒精同服。
2.加巴喷丁
适用情况：轻中度神经痛，或作为普瑞巴林的替代药物(价格更低)。
常见不良反应：与普瑞巴林类似，但头晕、嗜睡发生率略低，可能引起轻微共济失调(行走不稳)。
二、抗抑郁药物
作用机制：调节中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素水平，增强镇痛效果，尤其适用于合并抑郁、焦虑或睡眠障碍的患者。
1.阿米替林
适用情况：顽固性疼痛或夜间痛显著者(睡前服用可改善睡眠)。
常见不良反应：
抗胆碱能效应：口干、便秘、尿潴留(前列腺肥大者慎用)、视物模糊;
心血管影响：心动过速、直立性低血压;
中枢抑制：嗜睡、乏力(避免白天服用)。
禁忌证：严重心脏病、青光眼、癫痫患者禁用。
2.度洛西汀(Duloxetine)
适用情况：轻中度疼痛伴抑郁、焦虑，对胃肠道刺激较小。
常见不良反应：恶心、口干、便秘，偶见血压轻度升高。
三、其他辅助药物
1.神经营养剂
甲钴胺、维生素B1：修复受损神经，常与抗癫痫药物联用，无明显不良反应(需注意甲钴胺可能引起胃肠道不适)。
2.糖皮质激素(短期使用)
泼尼松：仅用于带状疱疹急性期(发病72小时内)，可减轻神经炎症，但不推荐用于PHN长期治疗，因可能增加骨质疏松、感染风险。
3.阿片类药物(二线选择)
羟考酮、曲马多：仅用于其他药物无效的重度疼痛，需严格遵医嘱短期使用，避免成瘾性和呼吸抑制。
PHN药物治疗需个体化选择，优先使用一线药物(抗癫痫、抗抑郁药)，联合局部用药和神经营养剂，同时密切监测不良反应。若单一药物效果不佳或不良反应明显，需及时就医调整方案，避免因恐惧不良反应而擅自停药。
