大爷诊断为肾衰竭,尿少、尿色深敲响警钟

北京肾病专科医院

:一位75岁的男性患者因尿色加深伴尿量减少5天,发现肾功能异常1天就诊。入院后给予患者相关实验室检查,检查结果提示患者出现肾衰竭,遂收入院进行对症补液、抗炎治疗14天后,患者症状逐渐好转,病情得到控制,顺利出院。

【基本信息】男、75岁

【疾病类型】肾衰竭(急性肾衰竭)

【就诊医院】西安交通大学附属医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】口服药物(葡萄糖酸钙片、前列舒通胶囊、阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片、叶酸片、非那雄胺片、丙戊酸钠缓释片)注射药物(乳酸钠林格注射液、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠)

【治疗周期】住院治疗14天,2周后门诊复查

【治果】患者症状缓解,病情得到控制

一、初次面诊

患者为老年男性,5天前发现尿量减少,尿色呈浓茶色,且伴全身无力,1天后就诊于我院急诊,发现肾功能异常。查体:体温36.6℃,脉搏74次/分,呼吸18次/分,血压130/80mmHg。皮肤干瘪,神志清,精神萎靡,言语含糊。膀胱区叩诊清音,左侧肢体肌力4级,右侧肌力4级。双下肢无水肿,双足皮肤呈暗紫色,皮温低,身体多处可见压疮。遂给予患者肾功能、血常规、电解质、C-反应蛋白检查、凝血检查、心肌酶谱检查,结果提示:肌酶升高,轻度贫血,尿酸降低,高敏C反应蛋白明显升高,血浆肌酐和尿素氮明显升高,机体水电解质紊乱,血钙降低,心肌酶升高。结合化验结果和患者体征,以急性肾衰竭收入院治疗。

二、治疗经过

患者入院后立刻给予心电监护,以监测患者生命体征,同时给予乳酸钠林格注射液静滴,以纠正水电解质平衡,严格控制患者水、钠的摄入。入院后第2天给予尿液分析检查,结果提示尿微量白蛋白肌酐比值升高,给予患者注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗炎治疗。考虑到患者血钙偏低,给予葡萄糖酸钙片口服,以纠正低钙症状。入院治疗14天后,患者尿量逐渐增多,病情控制稳定,予以出院,出院后嘱患者服用葡萄糖酸钙片、前列舒通胶囊、阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片、叶酸片、非那雄胺片、丙戊酸钠缓释片,以巩固治疗,防止疾病反复,2周后门诊化验相关指标。

三、治果

患者经14天治疗后,尿量较之前增多,尿色逐渐变浅,精神好转,夜间可平卧。查体:神志清,精神可。患者未诉特殊不适,顺利出院。2周后,患者复查血常规、肝功、肾功、电解质等指标,结果提示高敏C反应蛋白、血浆肌酐和尿素氮明显下降,电解质紊乱情况改善,其余各项指标均有不同程度的好转。患者病情得到基本控制,继续使用相关药物,嘱其不适随诊。

四、注意事项

看到患者病情好转,我为他感到高兴,考虑到患者年纪较大,因此出院前我向其及家属进行健康宣教,具体内容如下:

1、回家后注意休息,注意保暖,保证皮肤清洁,患者的压疮应勤消毒,建议穿宽大、舒适的衣物,以免出现感染;

2、注意饮食,以适量优质蛋白、低盐低脂、高维生素的饮食为主,限制钾、钠的摄入;

3、密切观察患者的基本情况,每日为患者测量血压,如果出现异常表现,需及时复诊;

4、遵医嘱继续口服药物,以巩固治疗,回家后仔细阅读药物说明书,若在服药期间出现不适,及时就医。

五、个人感悟

急性肾衰竭为临床急重症,其预后与治疗时间、病因、并发症等因素有关,因此治果因人而异。本文患者治疗相对及时,且治疗过程中未出现严重并发症,现病情控制稳定,预后较好。急性肾衰竭的典型症状为尿量减少、尿色加深、水肿、恶心、呕吐、乏力、头晕等,一旦出现此类症状,应及时就医查明病因,以免病情加重,影响自身健康。

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