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为什么会出现尿蛋白?

作者:京东誉美肾病医院

  正常肾小球滤过膜会有少量的蛋白滤入到原尿中,肾小管又把其中95%的蛋白重新收回去。故每天应该仅有30到130毫克左右的微量蛋白排出,如果肾小球滤过膜的过滤功能不足的话,就会导致蛋白漏出。

  正常情况下, 尿常规里的尿蛋白定性应该是阴性的。

  尿蛋白出现加号有下面几种情况:

  1、 生理性蛋白尿:年轻人有时候会因为发热、运动、精神紧张有一过性蛋白尿,大多是轻度的。就一个加号,要么就是加减号。这种绝大多数都没事,休息之后就好了。

  2、 体位性蛋白尿:有些瘦高个的年轻人,站直了有尿蛋白;躺下了尿蛋白就没了。据猜测,这与脊柱压迫某些血管有关。有一些研究认为他们真的是某些肾小球肾炎的早期变化,所以要定期检查,不能大意。

  3、 肾脏疾病导致的蛋白尿:

  (1) 肾小球性蛋白尿:各种原因导致的肾小球滤过膜的损伤。例如肾小球肾炎、肾病综合征这些原发性肾小球疾病;还有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损伤。

  这是肾科最常见最主要的情况,也是做肾脏病理穿刺活检的主要原因。

  (2) 肾小管性蛋白尿:由于小管损伤,不能重新吸收原尿里的蛋白导致的尿蛋白阳性。大多是轻度蛋白尿。

  这种肾损伤,尿蛋白量都不高,一个或者两个加号。尿蛋白定量一般也不会太大,但是治疗起来,往往没有特别有效的方法。

  (3) 混合性蛋白尿:这是比较倒霉的患者。就是上面两种情况同时出现,既危害了肾小球也伤了肾小管。例如糖尿病和红斑狼疮,这种都比较复杂。

  (4) 溢出性蛋白尿:是因为体内出现了过量的蛋白,超过了肾小管重新吸收的能力,例如血红蛋白尿和肌红蛋白尿。

  溢出性蛋白尿,另外一个最常见的就是凝-溶蛋白(或者叫本周氏蛋白)。这种多见于多发性骨髓瘤、淀粉样变这种比较复杂的病。

  溢出性蛋白尿有一个特别特殊的现象就是这种尿蛋白做尿常规检查时尿蛋白是阴性的,但是做24小时尿蛋白定量的话,数值会非常高。因为尿常规检查的项目里只对白蛋白敏感,对本周氏蛋白不敏感,根本就测不出来,只有通过定量才能具体测出来。

  另外,还有一种非常常见的情况,就是“假阳性”和“假阴性”。

  “假阳性”尿蛋白包括:用试纸条测pH值>9.0的碱性尿;尿液存放过久造成细菌污染或者白带污染等等。

  “假阴性”尿蛋白包括:尿pH值<3.0的强酸性尿;用试纸条法只对白蛋白敏感,所以对上面说的溢出性蛋白尿,这种主要以小分子蛋白为主的时候,尿检尿蛋白反而会是阴性的。

  所以呢,检查出尿蛋白一项有加号的,不一定是得了肾炎;没有查出加号的,也不是一定没有问题。要问肾科的专业医生,真的是需要具体问题具体分析,不能轻易的下结论。


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