慢性肾小球肾炎、肾病综合征、无高血压及氮质血症，水肿消退后出现体倦，短气，全身衰弱，腰酸痛，心悸乏力，口干，咽干，手足心热，食欲不振，小便色黄，舌质赤薄苔或舌光赤，脉象沉或兼数者。

慢性肾盂肾炎及慢性泌尿系感染：尿频，尿急，尿痛遇劳累、感冒着凉或情绪变化即发作，倦怠乏力，腰酸痛，五心烦热，口舌干燥，舌尖赤或边缘红或舌苔白少津，脉滑或稍数者。尿检白细胞反复出现或兼红细胞、脓细胞，菌尿。

病机和治法

慢性肾小球肾炎、肾病综合征初始阶段多属气虚、阳虚，日久演变则转化为气虚阴虚，从大量临床观察为本病多见的规律，揆其原因一则本病开始大多水肿迁延不消，多数脾肾阳虚气虚，日久演变为气虚阴虚，以阴阳互根，阳伤日久必然损及阴液，所谓“阳损及阴”;

二则此病大多用肾上腺皮质激素且用量大应用日久，糖皮质激素为阳刚之剂，应用日久则耗伤气阴出现气阴两伤证候，因而治疗一面要顾及气虚一面又要顾及阴虚，以补气养阴为治疗大法。

方药分析及加减应用

原方以石莲子为君取其有清心火、涩精之效。黄芪、参补气升阳，地骨皮、麦冬滋阴，黄芩清上焦心肺之热，肺热清则清肃下行，车前子、茯苓淡渗利湿，柴胡以疏散肝胆之郁热。补气与养阴，清热利湿，秘精合用相辅相成。慢性肾炎多兼血瘀故于原方加益母草活血利水，白花蛇舌草清热解毒，重用黄芪、参以补气固摄，适用于慢性肾炎蛋白尿日久不消者。

黄芪属甘温之品，量大久服多易生热，因此上方适用以气虚为主者较佳。若以阴虚症相对较重者如五心烦热，咽赤口干，小便黄赤，舌质红少苔，脉象细数或滑数，则宜加入生地黄、玄参、金银花、蒲公英;如伴有血尿者可加大蓟、小蓟、茅根、蒲黄、侧柏叶等清热凉血止血之剂。

验案举例

病例1

张某，女，26岁，干部，大庆市。门诊号16074。2001年12月7日初诊。患慢性肾小球肾炎一年，尿蛋白（），潜血（），血压130/90mmHg，眼睑有轻度肿，口干，咽峡红微痛，腰酸，全身乏力，短气，心悸，舌尖红，苔白，脉沉弱。曾经当地医院治疗一年余，用强地松、雷公藤多甙等治疗皆无效，不能工作、全身虚弱乏力定为难治性肾炎，据上诉证脉辨为气阴两虚以气虚为主予以气养阴清热秘精法。处方：黄芪50g，参20g，石莲子15g，地骨皮15g，赤茯苓15g，柴胡15g，茅根30g，小蓟30g，麦门冬15g，车前草30g，白花舌蛇草30g，重楼30g，生山药20g，芡实15g，甘草15g，水煎日二次服。

服用上方21剂，尿蛋白，潜血，前方加地锦草20g，荠菜20g。续服21剂，潜血（±），蛋白晨起（±）,下午（）D（），续服上方21剂，尿检潜血（-），尿蛋白（-），下午有时，但休息后蛋白仍（-），嘱续用前方，用6剂后病人经检已怀孕从而获得缓解。

地锦草活血止血，治疗肾与膀胱湿热尿血，具有止血而不留瘀的特点;荠菜凉血止血，清热解毒为治疗血尿之佳品。此病例加此二药后潜血随之好转直至消失。

病例2

林某，男，37岁，干部，黑龙江省泰康县。99年9月10日来初诊。患慢性肾小球肾炎一年余，经某医院用雷公藤多甙、强地松、火把花根片等治果不显。来诊时血压160/100mmHg,尿蛋白（），潜血（），血浆总蛋白、白蛋白皆正常，血肌酐225umol/l，尿素氮11.5mmol/l，二氧化碳结合力20mmol/l，无浮肿，全身乏力，腰酸腿软，手足心热，舌质紫，苔白厚。

诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾功不全，氮质血症期。据其脉证分析为气阴两虚夹有血瘀，除令其服西药降压外，用本方加桃仁15g、丹参20g、葛根20g、生地20g、大黄7g。经3个月治疗服上方60余剂，尿蛋白、潜血转阴，血肌酐75umol/l，尿素氮7.8mmol/l。后经数次检查肾功及尿常规均无异常，从而缓解。

病例3

张某，女，38岁，某机关干部。2001年6月6日初诊。既往有慢性肾盂肾炎病史，经治疗缓解，但偶遇过劳或感冒即发作。近日因过劳小便频数灼热痛，尿不通畅，腰痛，全身乏力，在某医院住院治疗经用各种抗生素消炎药症状缓解，但尿检白细胞充满，红细胞30-40,脓细胞5-7，脉数，舌尖赤，苔薄白少津。中医诊断劳淋，辨证为气阴两虚夹下焦湿热不除，宜益气养阴清热解毒利湿法治疗。

处方：黄芪30g，太子参20g，地骨皮15g，石莲子15g，柴胡15g，茯苓15g，麦冬15g，车前子20g，金银花30g白花蛇舌草30g，公英30g，连翘20g，败酱草30g，甘草15g，水煎日二次服。

6月15日二诊：服上方7剂，小便通畅，痛涩大减，腰及少腹痛亦减轻，舌尖仍赤，苔见润，脉仍数，尿检白细胞10-15个/Hp，红细胞3-5个/Hp，脓细胞（C）。用上方加枸杞20g、山芋15g，其后二次复诊共服14剂，脉无数象，诸症消失，尿检全部转阴，嘱继服上方若干剂以资巩固。

应用心得

慢性肾小球肾炎辨证属气阴两虚者用此方有较好，症状改善，尿蛋白减少或消失，肾功也有一定好转。但也有的患者经用本方后尿蛋白无明显改善，但体力较前增强，腰酸痛、疲倦、短气、五心烦热随之好转，舌苔转薄及脉象有力，用药前常患感冒经用药后感冒减少。

可见，中医辨证论治是从整体观调整气血阴阳之平衡与强地松、免疫抑制剂针对局部治疗有所不同。

慢性肾盂肾炎相当于中医之劳淋，其特征为遇劳及感冒即发作，大多数病机为气阴两虚，抗邪能力减弱，湿邪留恋，可概括为“正虚邪恋”，故反复发作不已，清热解毒利水通淋只能取效一时，旋作旋止，遇劳及感冒即发作。

方书虽然指出有心脾肾劳淋之分，但据本人经验只顾扶正不除邪亦不能取效。根据《局方》谓本方“治遗沥涩痛…五淋。”用本方加入清热解毒之剂如金银花、白花舌蛇草、连翘、公英、生地、贯众、败酱草等颇佳，虽有小便涩、排尿不畅涩痛等症常可随之消失，菌尿、白细胞顽固不消或顽固性血尿皆由气阴两虚不摄湿热不除所致，本方益气滋阴固摄加清热解毒多能获得良好。

二、加味地黄汤

方药组成

熟地20g，山芋15g，山药15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15，知母15g，黄柏10g，龟甲20g，女贞子20g，旱莲草15g，黄芪20-30g，参20-30g，地骨皮15g，甘草15g。

适应症

1、慢性肾小球肾炎血尿，蛋白尿日久不消者。

2、IgA肾病血尿反复出现者。

辨证要点

1、腰酸痛，腰腿酸软，手足心热，神疲体倦乏力，气短心悸，少气懒言，头晕耳鸣，视物昏花，咽干口燥;

2、舌红少苔，小便色赤或深黄，大便干，脉象细数或沉数。

病机及方药分析

本方为补肾滋阴益气固摄之剂，治疗慢性肾炎血尿、蛋白尿病程日久不消，见上述脉证属于阴虚火旺，气虚固摄无力以致血尿、蛋白尿日久不除者。凡病程久之血尿大多属于肾阴亏耗虚火妄动，方中以知柏地黄汤加人参、黄芪为重，前者滋肾阴降相火，后者益气固摄。蛋白尿属于水谷精微。

补肾益气固摄既可治阴虚火旺之血尿，又可治气虚不摄之蛋白尿，具有双重作用。加知母、龟板、黄柏配伍尤能增强滋阴降火之功，对于阴虚火旺肾失封藏之血尿尤为适宜。女贞子、旱莲草为二至丸，地骨皮皆滋阴降火之品组于一方其方弥彰。

验案举例

病例4

蒋某，女，53岁，工人。1999年6月17日初诊。患慢性肾小球肾炎一年余，尿蛋白（）―（），红细胞满视野，有时30-50个反复出现，多则充满，少则30-50个，潜血（），血压150/100mmHg，因病人不同意未做病理检查，曾在他院用强地松、雷公藤多甙片及清热止血中药皆不明显，经介绍来寓求治。症见全身乏力，短气，腰酸痛，下肢无力，后臀部酸痛，脉沉细稍数，舌质红。根据病程一年余，大量血尿及蛋白尿，结合症脉分析当属肾阴亏耗，气虚无力固摄之证，宜益气固摄法。

处方：熟地20g，山芋20g，山药15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，知母15g，黄柏10g，黄芪30g，参20g，龟板20g，血余炭20g，女贞子20g，旱莲草20g，侧柏炭20g，地骨皮15g，水煎日二次服。

自1999年6月17日初诊至7月20日共服上方28剂，血压经用降压药维持正常，腰痛膝软大减，自感有力精神亦佳，尿检红细胞2-3个，潜血（C），尿蛋白（±），脉沉滑，舌淡红转润，后又经数次尿检红细胞均在2-3个之间，蛋白（±），从而缓解。