乳房再造的目的是为了矫正乳腺癌术后所造成的乳房及胸部畸形，给病人以形体及心理的双重治疗。病人的病情及局部处理方式直接影响到再造的时间和方式的选择。

一、乳房再造的时间

乳房再造的时间分为即刻再造及延期再造。

即刻再造是指于乳房切除的同时进行乳房与修复。它具有以下优点：切除与再造一次完成，减少住院时间与费用使病人不必经历失去乳房的痛苦不会推迟辅助的放疗或化疗不会增加局部复发。即刻再造适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者。

延迟再造可于乳房切除术后任何时间进行。

二、乳房再造的方法

方法归结为两大类：乳房假体，即硅胶、盐水假体及扩张器等自体组织

1、假体乳房再造

乳房假体应用于60年代初期，盛行于80年代。如今局限于再造体积小，局部有良好的软组织覆盖，年轻，不愿意牺牲身体其他部位的患者。其方法是将充有硅胶、或盐水假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需要大小的假体，可先置于皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次将扩张器更换为乳房假体。

2、自体组织乳房再造

自体组织乳房再造的乳房，效果持久、外形逼真。具有以下优点：可充分利用病人的自体组织;避免假体带来的一系列并发症;质地好、易于塑形，同时可校正锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形;不仅可耐受术后的放射治疗，而且可应用于曾经接受放射治疗又因复发而行广泛切除的患者;具有良好血运组织能够促进不良创面及溃疡的愈合。

依其组织来源可分为腹部、臀部、背部、股部等。依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植。

2、1横行腹直肌肌皮瓣

以其组织量大、血运良好、且同时有腹壁整形的效果，特别适合于中年腹部已膨隆的患者。

2、1、1传统的带腹直肌蒂的横行腹直肌肌皮瓣

首先由Hartampf等于1982年提出。血运依靠腹直肌内走行的腹壁上动静脉，经由螺旋微动脉吻合到达腹壁下动脉，再由腹壁下动脉的穿支供应皮瓣。皮瓣的静脉回流需要通过腹壁下静脉、螺旋微静脉吻合到达腹壁上静脉。再加上蒂部的扭转及隧道的压迫，因此，这种方法常常伴有皮瓣的坏死及脂肪的液化，腹直肌的切除又增加了腹壁薄弱及腹部疝形成的危险。带腹直肌蒂的横行腹直肌肌皮瓣可携带单侧腹直肌为蒂，也可带双侧腹直肌为蒂，后者虽然增加了皮瓣的血运，但双侧腹直肌的切取，无疑增加了腹部并发症的危险。为了改变皮瓣的血运状态，有作者采用皮瓣延迟，即术前2至3周将皮瓣的主要的主要供血血管腹壁下动静脉予以结扎，同时结扎腹壁浅动静脉。也有同时结扎双侧血管的。这种术式适合于高危因素、不宜行吻合血管游离皮瓣移植的病人;或整形外科医生不具备显微外科技术。另一种改善皮瓣血运的方法是，在以腹壁上动静脉带蒂转移的同时，将皮瓣远端的腹壁下动静脉或腹壁浅动静脉与腋窝的血管进行吻合。

2、1、2游离横行腹直肌肌皮瓣

以腹壁下动静脉为蒂，由Holmstrom1979年提出，一系列的解剖研究表明，其动脉的血供直接来自腹壁下动脉的穿支，其静脉血直接回流至腹壁下静脉。其血管蒂的切取可携带整段腹直肌、部分腹直肌或肌袖。一系列的临床应用证明，其具有并发症少的优点。受区血管可采用肩胛背动静脉或胸廓内动静脉，前者往往在腋窝清扫时暴露。随着显微外科技术的日益完善，在保证血管吻合通畅、皮瓣成活的同时，越来越多地把重点放在如何减少供区并发症上。

2、1、3腹壁下动静脉穿支皮瓣DIEP

由Koshima、Allen、徐军等于近几年提出并加以推广，是对游离横行腹直肌肌皮瓣的进一步完善。术中只切取皮肤及脂肪，将血管蒂从腹直肌中分离出来，其大的优点是保留腹直肌及其前鞘的完整性，避免了术后腹壁薄弱及腹壁疝的发生，使患者术后恢复快，拥有良好的远期效果。由于同时具有腹壁整形的效果，腹壁下动静脉穿支皮瓣已成为自体

组织移植入方再造的首选方法。

2、2背阔肌肌皮瓣

以胸背血管为蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前带蒂转移至胸部，简单易行。早期普遍应由于乳癌切除后的创面修复。由于其组织量有限，往往需要与乳房假体合用。背扩肌肌皮瓣也用于横行腹直肌肌皮瓣部分坏死后创面的清创修复。随着乳房保守的增多，即乳房部分切除加放射治疗，及内窥镜技术的应用，使得应用腋部一个小切口同时完成乳腺部分切除、腋窝清扫、背阔肌肌皮瓣的切取及转移。

2、3臀大肌肌皮瓣

以其血运来源可分为臀上动脉臀大肌肌皮瓣及臀下动脉臀大肌肌皮瓣。前者首先由Shaw于1983年提出。李森恺等于1990年行国内例报道。后者由LeQuangPaletta分别报道于1980及1989。臀大肌肌皮瓣供区伤口隐蔽，适用于腹部组织量不足，或不愿在腹部、背部留下疤痕的患者。其缺点是术中需要变换体位，血管蒂短，有时需要行静脉移植。切取臀下动脉血管时，要保护坐骨神经。

2、3、1臀上动脉穿支皮瓣及臀下动脉穿支皮瓣

臀上动脉臀大肌皮瓣及臀下动脉臀大肌皮瓣均可完善为臀上动脉穿支皮瓣及臀下动脉穿支皮瓣。术中将血管穿支自臀大肌肌纤维中分离，保留臀大肌的完整性，减少供区并发症，并可使血管蒂的长度增加，易于血管吻合。

2、4阔筋膜张肌肌皮瓣

以旋股外侧血管为蒂，首先由Nahai等于1979年描述，于1990将其用于胸壁的修复及乳房再造。这种术式要求严格的适应症，对于腹部、臀部平坦，而大腿两侧膨隆的患者，无疑是一种两全其美的方法。

2、5Rubens皮瓣

以旋髂深血管为蒂的髂腰部皮瓣。由Taylor于1979年提出。适合于腹部、臀部平坦，而髂腰部丰满的患者。

3、对侧乳房的矫正

如果对侧乳房过大、过小或下垂，再造的乳房不能与其对称，则需要对对侧乳房施行巨乳缩小术、隆乳术或乳房固定术。

三、乳头乳晕再造

乳头乳晕再造是乳房再造不可缺少的组成部分。乳头再造的时间可于乳房再造同时完成，或待双侧乳房形态后稳定进行。乳头再造的方法很多，可应用组织游离移植或局部皮瓣法。组织游离移植可应用对侧乳头、耳垂或小阴唇。但目前普遍应用局部皮瓣法。乳晕再造可采用皮片游离移植或纹身技术。