什么是胸壁肿瘤
胸壁肿瘤是指胸壁深部软组织和骨骼组织的肿瘤。一般不包括皮肤，皮下组织，浅层肌肉或乳腺的肿瘤。胸壁肿瘤可分为原发性和继发性两大类；原发性胸壁肿瘤又可分为良性和恶性两种。胸壁肿瘤占胸部肿瘤的5％，占骨和软组织肿瘤的5％-8％，约30％-50％为恶性。原发于胸壁骨骼部分的肿瘤，约占全身原发性骨肿瘤的5％-10％，其中80％发生于肋骨，20％发生于胸骨，以恶性为多，在儿童中亦是如此。肋骨肿瘤好发于前胸壁及侧胸壁，较少发生于后胸壁。
大多数胸壁软组织肿瘤为良性，常见于青壮年。胸壁的骨肿瘤半数以上为恶性，大多为远处原发灶的转移。胸壁的恶性肿瘤常发生于中老年患者，男性较女性多发。
胸壁肿瘤半数以上为继发性，多来自其他部位恶性肿瘤的转移，或邻近器官肿瘤的直接侵犯，常造成肋骨的局部破坏或病理性骨折，常见的胸壁转移肿瘤多来自肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、食管癌、直肠癌等。
胸壁肿瘤的病理类型较多。胸壁骨骼肿瘤中，良性者以软骨肉瘤、骨软骨瘤、骨纤维性结构不良等为常见；恶性者以软骨肉瘤、骨肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、骨髓瘤、骨内皮细胞肉瘤等较为常见。胸壁软骨肿瘤约占全部肋骨和胸骨肿瘤的48％，其中以软骨肉瘤为多见。胸壁软组织肿瘤中，良性者以神经纤维瘤，纤维瘤，脂肪瘤等较为多见；恶性者以纤维肉瘤，神经纤维肉瘤，血管肉瘤等为多见。
分类及特征
原发性胸壁肿瘤按发生部位可分为胸壁软组织肿瘤和胸壁骨骼肿瘤。按细胞类型可分为良性与恶性两种。继发性胸壁肿瘤均为恶性，并具有原发肿瘤的病理特性。
胸壁原发性软组织肿瘤中以良性为多见，常见的有纤维瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，脂肪瘤和血管瘤。恶性软组织肿瘤有纤维肉瘤，神经纤维肉瘤，恶性神经鞘瘤，脂肪肉瘤和血管肉瘤。纤维瘤和纤维肉瘤来自胸壁深筋膜及骨膜的纤维结缔组织，多见于青少年。纤维瘤生长缓慢，其病理形态虽属良性，但瘤细胞易向周围组织浸润性生长，故具有低度恶性倾向，术后易复发，并可发生恶变；纤维肉瘤生较快，向局部浸润性生长，晚期可发生血行转移，恶性程度较高，极易复发，手术应大范围切除，对放疗及化疗均不敏感。神经源性肿瘤来自肋间神经，亦可源于胸壁的其他神经。良性肿瘤生长缓慢，有完整包膜，沿神经走向分布；恶性病变生长迅速，向周围组织浸润，宜行性手术。血管瘤多见于婴幼儿，随年龄增长而扩大，肿瘤边界不清，常于一支或数支较大的血管相通，故术前应作好充分的估计和准备，以防大量失血。血管肉瘤为恶性，易早期血行转移。
胸壁原发性骨骼肿瘤，以恶性为多见，多发生于肋骨，其次为胸骨、锁骨和肩胛骨，常见的有软骨瘤，骨软骨瘤，巨细胞瘤，骨囊肿和骨纤维结构发育不良等良性病变，恶性病变有软骨肉瘤，骨肉瘤，骨髓瘤，Ewing瘤和网织细胞肉瘤。软骨源性的病变，好发于肋软骨和肋骨交界处或胸骨的软骨部分，多见于中青年。软骨瘤生长缓慢，质地坚硬，呈结节状或分叶状，恶变时生长加快，压迫神经时可产生剧痛，其病理形态虽属良性，但可多次复发，出现部分分化不良的细胞；软骨肉瘤生长迅速，相胸内浸润累及心包和大血管，出现纵隔压迫症状，早期血行转移，行切除术后可望。骨瘤和骨肉瘤较少见，好发于中青年，疼痛症状明显，恶性病变可造成骨质的广泛破坏，引起病理性骨折，早期行性手术，术后辅助放疗，可提高率。Ewing瘤的恶性程度较高，好发于青年男性，可采取放疗结合手术的综合治疗。
胸廓的前面短，由胸骨、肋软骨和肋骨前段构成，后面长，由脊柱胸段和肋骨后段构成，两侧圆凸，由肋骨构成。胸廓的活动主要依靠椎肋关节的运动和肋及肋软骨的弹性。胸壁皮肤面积大，胸前部特别是胸前上部皮肤的颜色、质地比较接近颌面部，胸部有其特定的皮瓣动脉，这些有利于采用胸壁皮肤作带血管蒂皮瓣。胸壁浅层结构有胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、胸锁筋膜、前锯肌、斜方肌和背阔肌。胸大肌各部各有自己的主要血管神经，有利于临床分别采用各部的肌瓣或肌骨瓣。
治疗策略
胸壁肿瘤的治疗以手术为主。由于某些原因不能得到细胞学或组织学诊断，不能确诊转移灶抑或原发灶时，只要患者状况可以接受手术，均应尽早行手术治疗。对于不同组织学类型的胸壁恶性肿瘤，可行一定的术前、术后放化疗，具体的放化疗方案，在骨、软组织及皮肤肿瘤章节已有详述，本章主要讨论胸壁肿瘤的手术治疗及胸壁重建的方法。
胸壁良性肿瘤，包括良性软骨瘤及神经类肿瘤等，可行肿瘤局部切除。恶性及可疑恶性者，则应广泛切除，切除的范围是根据肿瘤大小及与周围组织脏器的关系来决定的。一般来说，切缘应距肿瘤边缘至少3cm，对恶性者应更远些。切除时尽可能将周围受侵肌肉、骨组织、胸膜及部分脏器整块切除。
