骨肿瘤实际上指的是骨与软组织肿瘤,之所以骨肿瘤需要术后修复是指人体的运动系统生长了肿瘤,肿瘤切除以后的组织缺损造成的形态的破坏和功能障碍,需要重新修复以恢复人体正常的外观和功能需求,术后需要修复大概分为4种情况。
①术后创面比较大无法自然闭合,主要的皮肤和浅表的软组织形成了无法闭合创面,造成了皮肤和浅表的软组织的缺损。
②连接和支撑的功能造成的损失,因为运动系统主要的功能是连接和支持,如果没有连接和支持,无法完成关节正常的活动,也无法完成人体正常的运动功能。
③骨肿瘤术后造成大块缺损,局部的形态出现了严重破坏,对病人的外观造成了影响。
④有的骨肿瘤术后缺损并没有多大,但是由于手术切除了主干的神经、血管,造成了肢体的供血障碍或肢体的神经支配引起的运动障碍。
以上这些是常见的需要整复的情况,临床上采取各种材料修复缺损、重建功能障碍,这是大的原则和方向,或者采取组织材料的移植、转位,然后还可以进一步采取重建的方式,包括一期和二期的手术重建方式。
人体的运动系统或者说骨肿瘤术后重建,涉及范围从皮肤、韧带、肌腱、血管、神经、骨和软骨,这些所有的从软组织到硬组织,从浅表到深层,所有的这些组织重建涉及的移植材料大概有6类。
类是自体材料,包括自体的皮瓣移植、游离植皮等,实际上是材料是自己身体的组织,只不过帮它重新搬了一个位置,操作方法包括转位和移植,转位是旋转方向重新覆盖另一个缺损的位置。移植是指有的时候需要把它完全断离下来,带着血管皮瓣,转移到其他部位,这就是游离皮瓣移植,包括肌腱、骨移植等。
第二类是同种异体材料,在骨肿瘤术后修复用的多材料是同种异体骨,来源于同种人类的捐献,现在国内、国际都有骨库。同种异体材料移植面临的主要问题是骨的同种异体抗原的排斥,至今临床上海存在相当的困难。
第三类是异体材料,异种材料的在很多领域都在用,比如说来源于猪皮的异种人工皮材料、来源于牛骨猪骨的人工骨材料。主要原理是把异种的骨头做了抗原的处理,把有机的成分去掉,主要采用羟基磷灰石的支架,起到代替人骨的支撑材料的作用。
第四类是人工合成的材料,相当于人工多聚物,比如说涤纶膜,我们在医用材料里面同样有这种高分子的东西。具体在临床上比如我们采用一些可吸收的螺钉、钢板等,这些可以用聚羟基乙酸,也叫聚乳酸,它是可以降解的,终会分解成水和二氧化碳。
第五类是金属,金属是一大类,骨肿瘤术后需要重建骨组织的时候需要金属,常见的是金属的关节,临近关节的恶性肿瘤在临床上通常会做一个大段的切除,比如切除以后股骨头就没有了,那么髋关节怎么重建?这时候就可以选择建一个人工的、金属的,比如说股骨头,股骨近端等。还有就是骨干,中间我们有大的肿瘤,临床上可以用阶段性的金属材料来代替。
后一类是组织工程材料,组织工程材料近年来有了突飞猛进的发展,是比较新兴的领域,在很多交叉学科、骨科得到了相当的应用。它的理念是采取可降解吸收的、或者不降解吸收的合成材料,在上面可以复合自身的细胞,比如说重建骨,可以复合自身的成骨骨细胞,重建肌腱,可以复合自身的成纤维细胞,在三维的环境中成长复合,长入缝隙中,形成复合材料,具有一定的生命活力。而不是单单人工多聚物或可降解材料。组织工程材料有更多的重建手段,比如重建血管、人工肌腱等,甚至是可以进行重建器官的尝试。