特应性皮炎的预防及治疗

广州肤康皮肤科医院

随着社会、经济的发展,特应性皮炎的发病越来越多,已经成为皮肤科的常见疾病之一,其对患者的生活质量有明显影响。本病是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,患者往往有剧烈瘙痒,影响生活和学习。特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切,父母亲等家族成员有过敏性疾病史者,患本病的概率显著增加,但也有很多患者无明显家族史,所以目前认为本病是遗传和环境共同作用下出现的一种疾病。一般认为是在遗传因素基础上,由于变应原进入和微生物定植(如金黄色葡萄球菌和马拉色菌),形成皮肤免疫异常反应和炎症,引发皮疹和瘙痒,而搔抓和过度洗涤等不良刺激又可进一步加重皮肤炎症。本病基本的临床特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。绝大多数初发于婴幼儿期,部分可发生于儿童和成人期。如果患者表现为慢性对称性湿疹样皮炎,应当怀疑有无特应性皮炎的可能,建议检测外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、吸入过敏原、食入过敏原及斑贴试验。特应性皮炎的诊断应综合病史、临床表现、家族史和实验室检查各方面证据考虑。本病治疗的目的是缓解或消除临床症状,消除诱发和加重因素,减少和预防复发,提高患者的生活质量。正规和良好的治疗可使特应性皮炎的症状完全消退或显著改善,患者可享受正常生活。首先,患者教育十分重要,医生应向患者和家属说明本病的性质、临床特点和注意事项。医生和患者应建立起长期和良好的医患关系,互相配合,以获得尽可能好的。患者内衣以纯棉、宽松为宜;应避免剧烈搔抓和摩擦;注意保持适宜的环境温度、湿度,尽量减少生活环境中的变应原,如应勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等;避免饮酒和辛辣食物,避免食入致敏食物,观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重。医生还应向患者解释药物使用的方法、可期望和可能的,并提醒患者定期复诊等。良好的患者教育可明显提高。日常生活方面,患者应注意:1、沐浴:基础皮肤护理对特应性皮炎的治疗非常重要,沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物,在适宜的水温(32~40°C)下沐浴,每日1次或两日1次,每次10~15min。使用低敏无刺激的洁肤用品,其pH值好接近表皮正常生理(pH约为6)。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数,尽量选择不含香料的清洁用品。沐浴结束擦干皮肤后即刻外用保湿剂、润肤剂。2、恢复和保持皮肤屏障功能:外用润肤剂是特应性皮炎的基础治疗,有助于恢复皮肤屏障功能。润肤剂不仅能阻止水分蒸发,还能修复受损的皮肤,减弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数和严重度。每日至少使用2次亲水性基质的润肤剂,沐浴后应该立即使用保湿剂、润肤剂,建议患者选用合适自己的润肤剂。

治疗方法1、药物治疗方面,局部外用糖皮质激素(即平时所称激素)是特应性皮炎的一线。外用激素种类多,经济、方便,肯定,但应在医生指导下进行。很多患者和家长提激素色变,认为其明显,容易依赖等等,其实,外用药的皮肤吸收非常少(一般为1%-2%),系统吸收更少,正确、规律的使用糖皮质激素是目前为重要的治疗方法,只要患者及家长在医生指导下,根据年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的激素制剂,可以快速有效地控制炎症,减轻症状,并做到尽可能小的的产生。一般炎症明显时激素可为每日2次用药,炎症控制后逐渐过渡到中弱效激素或他克莫司软膏;面部、颈部及皱褶部位使用中弱效激素,应避免长期使用强效激素。激素香波或酊剂可用于头皮。儿童患者尽量选用中弱效激素,或用润肤剂适当稀释激素乳膏。肥厚性皮损可选用封包,病情控制后停用封包,并逐渐减少激素使用次数和用量。急性期病情控制后应逐渐过渡到维持治疗,即每周使用2-3次,能有效减少复发。尽量避免长期大面积使用激素。2、外用抗微生物制剂:由于细菌、真菌定植或继发感染可诱发或加重病情,对于较重患者尤其有渗出的皮损,系统或外用抗菌素有利于病情控制,用药以1~2周为宜,应避免长期使用。如疑似或确诊有病毒感染,则应使用抗病毒制剂。其他外用药:氧化锌油(糊)剂、黑豆馏油软膏等对特应性皮炎也有效,生理氯化钠溶液、1%-3%硼酸溶液及其他湿敷药物对于特应性皮炎急性期的渗出有较好,多塞平乳膏和部分非甾体抗炎药物具有止痒作用。3、系统治疗:抗组胺药和抗炎症介质药物:对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等合并症的患者,可选用代或第二代抗组胺药,其中代抗组胺药由于可通过血脑屏障有助于患者改善瘙痒和睡眠。其他抗过敏和抗炎药物包括血栓素A2抑制剂、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等。甘草酸制剂、钙剂和益生菌可作为辅助治疗。总之,在特应性皮炎的诊疗过程中,应当十分注意医患配合,应建立起良好的医患关系。医生应注意患者(包括患者家属)教育,在首次接诊患者时,应对患者的病史、病程、皮损面积和严重程度等进行综合评估,确定治疗方案,力争在短期内控制疾病;患者及家长应在医生指导下规律、正确的使用药物,只用治疗规范、持续,本病一般可以获得非常好的临床缓解,使疾病对生活和学习的影响降到低。

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