脑干肿瘤手术被攻破的禁区

广州复大肿瘤医院

人类的脑干只有约大拇指般大小,但却是人的生命中枢和人的生命息息相关,任何“闪失”都足以令人谈虎色变。脑干:神经系统的中心枢纽脑干居于脑的“中心”,上擎大脑,背负小脑,下连脊髓。肩负着小脑、脊髓与大脑的三者的相互联系。同时也是除嗅神经和视神经之外所有脑神经的出入之处。此外,人体的呼吸中枢、心跳中枢、睡眼中枢及意识中枢等均位于脑干。因此,脑干是神经系统的中心枢纽,是生命的基本中枢所在。

脑干手术:可以开展脑干一旦有病变,如脑干出血……等疾病往往引起四肢瘫痪、不能吞咽,眼球固定等症状,严重者呼吸停止,需用呼吸机维持生命。更有病情危急时,来不及抢救患者已经因为呼吸、心跳停止而死亡。因此,神经外科长期认为脑干是“手术”的禁区。但近20年来,随着对脑干解剖功能的深入研究,加之各种检查手段(如磁共振)、手术设备(如高清晰手术显微镜、超声吸引、神经导航等)的革命性发展,以及在显微神经外技术方面得到系统培训的新一代神经外科医师的成熟,脑干手术已经在一般省级医院成为比较普通的手术,脑干手术的神秘感也随之淡去。脑干结构复杂,汇居众多的神经核和神经纤维,仅仅记着这些结构的名称和基本位置,就令一个优秀的医学生失眠多梦。但事实上,脑干内重要结构之间并非密不可透,其内有一些“缝隙”可供手术。目前高清晰磁共振可显示出神经核、神经纤维,及病变与这些结构的关系,用于指导医师决定脑干上病变能否手术及如何做手术。手术时神经外科医师也可“按图索骥”,达到切除病变而对脑干内重要的功能结构损伤轻的目的。高清晰的手术显微镜和精细的显微手术器械为脑干手术提供了强有力手段,使脑干手术成为基本的现实。良性脑干肿瘤:可以曾有一位女患者,30岁,被诊断为延髓血管网织细胞瘤。就诊时由于肿瘤压迫呼吸中枢出现了呼吸停止,院方及时采用了呼吸机维持患者呼吸并手术切除了肿瘤。术后呼吸恢复,意识清楚,四肢活动正常。术后已4年余,目前工作如常人。因此,当被诊断为脑干肿瘤时,患者不要轻易放弃。当脑干肿瘤为一些良性病变如海绵状血管瘤(为血管畸形而非真正肿瘤)、血管网织细胞瘤(也称血管母细胞瘤)等时,更应当持积极态度,因为这些病变如手术成功可以。

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