在儿童行为发育门诊中，经常有家长问我：“医生，我家孩子既频繁眨眼、耸肩，又坐不住、注意力不集中，这到底是抽动症还是多动症啊？”其实，这种情况并不少见，ADHD（注意力缺陷多动障碍）和抽动症确实可能同时出现在同一个孩子身上，医学上称为“共病”。
作为长期从事儿童神经发育障碍诊疗的医生，我想从临床角度为大家详细解读这一问题。
首先，ADHD和抽动症的共病率并不低。根据临床数据统计，约30%-50%的抽动症患儿会同时伴有ADHD的症状，而在ADHD患儿中，也有10%-30%会出现抽动症状。这意味着这两种疾病常常“结伴而行”，给诊断和治疗带来一定挑战。
为什么这两种疾病会同时出现呢？从医学角度来看，主要与以下因素有关：
其一，神经生物学基础的关联。两者都与大脑中的神经递质系统异常有关，特别是多巴胺系统的调节失衡。多巴胺作为一种重要的神经递质，在运动控制、注意力调节等方面发挥着关键作用。当多巴胺系统功能异常时，既可能导致抽动症的不自主运动，也可能引发ADHD的注意力缺陷和多动冲动。
其二，遗传因素的影响。研究发现，ADHD和抽动症都具有明显的家族遗传倾向，且两者存在部分重叠的遗传风险基因。这意味着如果家族中有这两种疾病的患者，孩子同时患病的风险会相对较高。
其三，环境因素的作用。不良的家庭环境、过大的学习压力、睡眠不足等环境因素，不仅可能诱发抽动症，也可能加重ADHD的症状，成为两种疾病共病的催化剂。
当ADHD和抽动症同时出现时，孩子的症状会更加复杂。他们可能既有频繁眨眼、耸肩、清嗓子等抽动症状，又存在注意力不集中、多动、冲动等ADHD表现。而且这两种症状还可能相互影响，比如ADHD的多动冲动可能使孩子更容易紧张焦虑，进而加重抽动症状；而频繁的抽动又会分散孩子的注意力，使ADHD的症状更明显。
在诊断过程中，我们需要仔细区分主次症状，结合孩子的发病年龄、症状持续时间、在不同场景的表现等因素，进行综合判断。通常会采用专业的量表评估，如耶鲁抽动严重程度量表、ADHD评定量表等，同时结合家长和老师的描述、医生的观察等，以明确诊断。
对于共病的治疗，我们遵循“个体化、综合化”的原则。治疗方案的制定需要根据两种症状的严重程度来确定。
如果ADHD症状更为突出，影响孩子的学习和生活，在药物选择上，会优先考虑对抽动症状影响较小的非兴奋剂类药物，如托莫西汀。这类药物既能改善ADHD的注意力缺陷和多动冲动，又不会明显加重抽动症状。同时，配合行为治疗，如注意力训练、社交技能训练等，帮助孩子提高自控能力。
如果抽动症状更为严重，已经影响到孩子的社交和心理状态，会先针对抽动症状进行治疗，可选用硫必利、阿立哌唑等药物。在控制抽动症状的基础上，再根据情况处理ADHD症状。
此外，家庭和学校的支持也至关重要。家长要避免过度关注和指责孩子的症状，多给予理解和鼓励，营造轻松和谐的家庭氛围。学校老师也应给予适当的支持，比如为孩子创造一个较少干扰的学习环境，帮助他们更好地适应校园生活。
需要强调的是，ADHD和抽动症共病虽然治疗难度相对较大，但只要及时诊断、规范治疗，大多数孩子的症状都能得到有效改善。家长不必过于焦虑，关键是要尽早带孩子到专业的儿童医院就诊，让医生制定合适的治疗方案。
总之，ADHD和抽动症是可能同时出现的，但通过科学的诊断和治疗，以及家庭、学校的共同努力，孩子完全可以像其他正常孩子一样健康成长。
