儿童多动症（注意缺陷多动障碍，ADHD）的诊断需结合临床表现、发育史、量表评估及排除其他疾病，遵循标准化诊断标准。目前国际上常用的标准包括美国《精神疾病诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）和卫生组织《国际疾病分类第十一次修订本》（ICD-11）。以下是DSM-5标准的核心要点（适用于儿童和青少年）：
一、核心症状要求
需存在以下两类症状（注意力不集中、多动-冲动）中的至少一类，且症状数量达到诊断阈值：
1.注意力不集中（≥6项，持续≥6个月）经常无法仔细注意细节，或在作业、活动中犯粗心错误（如计算错误、漏看题目）。
在任务或活动中难以维持注意力（如听课、做作业时容易分心）。
当别人对其直接讲话时，经常似乎没在听（如心不在焉）。
无法按指示完成任务（如学业、家务，非因对抗或不理解）。
难以组织任务和活动（如整理书包、规划作业步骤）。
逃避、不喜欢或不愿从事需要持续注意力的任务（如写作业、阅读）。
经常丢失任务或活动所需物品（如文具、课本、玩具）。
容易被外界无关刺激分心（如声音、他人活动）。
日常生活中经常忘事（如忘记传递消息、忘记日常活动）。
2.多动-冲动（≥6项，持续≥6个月）经常坐不住，在座位上扭来扭去或离开座位（在需要久坐的场合，如课堂）。
在教室或其他要求保持安静的场合，经常擅自离座（如上课时频繁走动）。
经常在不适当的场合奔跑、攀爬或过度活动（如安静的博物馆内喧闹跑动）。
难以安静地参与休闲活动（如无法安静玩积木、看书）。
经常“忙个不停”，或像被马达驱动一样（如不停地说话、小动作多）。
经常话多，打断或干扰他人（如别人说话时插嘴、打断游戏）。
在问题未说完时便急于回答（如老师提问未结束就抢答）。
难以等待轮到自己（如排队时插队、打断别人交谈）。
二、症状的适用性要求
跨场景存在：症状需在至少2个不同场景（如学校、家庭、社交场合）中出现，且造成明显功能损害（如学业落后、社交冲突）。
例如：孩子不仅在课堂上坐不住，在家写作业时也频繁走动、分心。
发育不适应性：症状严重程度超出同年龄、同性别儿童的正常范围（如多数同龄孩子能安静听课30分钟，而患儿只能维持5分钟）。
起病时间：症状需在12岁前出现（ICD-11标准为10岁前），但确诊可能在青春期或成年后。
三、排除标准
需排除以下情况：
症状由其他精神疾病引起（如焦虑症、抑郁症、精神分裂症）。
存在明确的智力障碍、孤独症谱系障碍或神经系统疾病（如癫痫）。
症状可通过物质滥用（如吸毒）或药物不良反应解释（如中枢兴奋药滥用）。
四、亚型分类（DSM-5）
根据核心症状的侧重，ADHD分为3种亚型：
注意力缺陷为主型：以注意力不集中症状为主，多动-冲动症状不足6项。
多动-冲动为主型：以多动-冲动症状为主，注意力不集中症状不足6项。
混合型：两类症状均达到6项及以上。
五、诊断流程
ADHD的诊断需由专业医师（如儿童精神科医生、发育行为科医生）完成，通常包括以下步骤：
临床访谈：
询问家长、教师关于孩子症状的具体表现、持续时间及对功能的影响。
了解孕期、分娩史、生长发育史、家族病史等。
标准化量表评估：
家长和教师填写行为评定量表（如Conners量表、SNAP-IV量表）。
儿童自我报告量表（适用于年龄较大的青少年）。
医学检查：
体格检查和神经系统检查，排除躯体疾病（如甲状腺功能异常）。
必要时进行智力测试、脑电图（EEG）或影像学检查（如MRI），辅助鉴别诊断。
综合分析：结合症状、发育史、量表结果及排除其他疾病后，作出诊断。
六、注意事项
避免过度诊断：儿童天性活泼好动，需区分正常顽皮行为与病理状态。例如，健康儿童可能偶尔分心，但ADHD患儿的症状具有持续性、跨场景性和功能损害性。
共病评估：约50%~70%的ADHD儿童共患其他疾病（如学习障碍、对立违抗障碍、焦虑症），需同时评估和干预。
总结
ADHD的诊断需严格遵循“症状达标、跨场景存在、排除其他疾病”的原则，强调多来源信息整合（家长、教师、儿童本人）和专业医师的综合判断。早期准确诊断是制定个性化干预方案（如行为疗法、药物治疗、教育支持）的基础，有助于改善患儿的社会功能和预后。
