一、定义与核心差异：表象相似的两种症候

学习障碍（LD）与注意缺陷多动障碍（ADHD）常被家长混淆。前者表现为特定领域学习能力滞后，如阅读障碍儿童常出现"形近字混淆"（《诸病源候论》谓之"目视不明"），但专注力相对正常；后者则以注意力涣散、多动冲动为核心特征，如《小儿药证直诀》所述"阳盛则躁动"之证。

二、中西医结合辨证体系

1.西医诊断维度

ADHD三联征：持续性注意缺陷（课堂走神＞6个月）、无目的性多动（非任务驱动性）、情绪调控障碍

LD特异性表现：智力正常但特定技能显著落后同龄人2个标准差以上（DSM-5标准）

2.中医病机溯源

多动症属"肝风内动"：《临证指南医案》指出"小儿肝常有余"，重庆中西医儿科周涛主任临床发现，65%患儿伴随舌红苔黄、脉弦数等肝阳上亢之象

学习障碍多责"心脾两虚"：《灵枢》云"髓海不足则脑转耳鸣"，临床常见面色萎黄、纳差便溏等证候，与脾失健运、气血生化不足密切相关

三、经典医案中的鉴别要点

明代《幼科发择》记载："王姓童子，年九岁，诵读不能成句，然静坐可半时辰"。周涛主任解析此为典型阅读障碍伴注意力正常案例。而清代《续名医类案》中"李氏子，坐立难安，日毁器物数件"，则属典型ADHD表现。

四、综合干预策略

ADHD三维疗法

西药：中枢神经兴奋剂配合行为训练

中药：天麻钩藤饮加减平肝熄风

耳穴压豆：取神门、心、肝等穴调节脏腑气机

LD特色康复

西医：个性化教育计划（IEP）

中医：归脾汤配合百会、四神聪穴位按摩

食疗方：核桃仁粥补益髓海（《饮膳正要》）

五、家长实用观察指南

重庆中西医儿科周涛主任特别提醒：约20%患儿存在共病现象，需通过韦氏智力测试+中医四诊合参精准鉴别。建议发现异常时尽早就诊，把握5-8岁黄金干预期。