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重庆儿童医院周江堡院长:如何确诊孩子是不是多动症?

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确诊孩子是否患有多动症(注意缺陷多动障碍,ADHD)是一个综合评估的过程,需要从多个方面进行判断。

一、观察症状表现

注意缺陷症状

在学习方面:孩子在课堂上往往很难集中注意力听讲。例如,可能会经常东张西望、发呆或者被周围的小动静所吸引,不能专注于老师讲解的内容。写作业时也容易分心,比如可能会被桌上的文具或者窗外的声音干扰,经常中断作业去做其他无关的事情,导致作业完成时间过长。

在游戏活动中:玩游戏时不能按照规则和目标持续进行。例如,在搭积木的过程中,可能会在搭建一半的时候就被别的玩具或者想法吸引,中途放弃搭建,开始新的活动。

多动症状

身体活动过多:孩子似乎总是处于不停的运动状态。在教室里,可能会离开座位、在过道跑来跑去,或者在座位上扭来扭去、抖腿。在家里,也会不停地从一个房间跑到另一个房间,很难安静地坐下来。

言语过多:常常会不停地说话,而且说话内容可能比较冲动,没有经过思考。比如在课堂上会随意抢答,打断老师和其他同学的发言,即使被提醒也很难控制自己。

冲动症状

行为冲动:做事情不考虑后果。例如,在排队的时候可能会突然插到前面去;过马路时,不看交通信号灯就冲过去。在与其他小朋友玩耍时,可能会突然抢夺玩具,而不是先商量。

情绪冲动:情绪容易激动,很难控制自己的情绪。比如因为一点小事不如意,就会大哭大闹或者发脾气,并且很难被安抚。

二、了解病史和发育过程

了解家族病史:多动症具有一定的遗传倾向。如果家族中有多动症患者,比如父母或者兄弟姐妹患有多动症,那么孩子患多动症的风险会增加。询问家族中是否存在类似的注意力不集中、多动、冲动等症状的亲属是很重要的一步。

询问孩子的发育过程:了解孩子在婴儿期、幼儿期的发育情况。例如,是否存在运动发育迟缓(如翻身、坐、爬、走等动作比同龄人晚)或者语言发育迟缓(说话比同龄人晚)的情况。同时,也要了解孩子在成长过程中的行为变化,比如什么时候开始出现注意力不集中、多动等症状。

三、进行专业评估

使用评估量表

Conners父母和教师评定量表:这是常用的多动症评估工具之一。父母和教师根据孩子在不同场景下的行为表现,在量表上打分。量表内容涵盖了注意力不集中、多动、冲动等多个方面的行为描述。例如,在“孩子是否经常在座位上扭动身体”“孩子是否经常打断别人说话”等问题上进行评分,再综合评估孩子是否有ADHD的可能。

Achenbach儿童行为量表(CBCL):这个量表不仅可以用于评估多动症,还可以评估其他儿童行为问题。它包括多个维度,如社交能力、行为问题等。通过父母对孩子日常行为的描述进行评分,来判断孩子是否存在注意力缺陷多动障碍。

心理和神经心理测试

智力测试:如韦氏儿童智力量表(WISC),可以评估孩子的智力水平。因为多动症孩子可能会因为注意力不集中等问题影响测试结果,所以通过智力测试可以排除智力因素对行为的影响,同时也可以了解孩子的认知功能是否正常。

注意力测试:例如,持续性操作测试(CPT)是一种常用的注意力测试方法。孩子需要在电脑上完成一系列的任务,如对特定的视觉或听觉信号做出反应,通过这个测试可以评估孩子的注意力的稳定性、持续性等方面的情况。

身体检查和其他辅助检查

身体检查:包括一般的体格检查和神经系统检查。体格检查主要是检查孩子的生长发育情况,如身高、体重、视力、听力等是否正常。神经系统检查则是检查孩子的神经反射、肌肉力量、协调能力等。例如,检查孩子的跟腱反射是否正常,观察孩子的手指对指运动是否协调等。因为一些身体上的问题(如视力或听力障碍)可能会导致孩子出现类似多动症的行为,所以需要排除这些因素。

脑电图(EEG)和脑成像检查(如MRI):这些检查不是常规用于多动症诊断,但在某些情况下可能会有帮助。例如,当怀疑孩子的多动症可能是由于脑部病变(如癫痫、脑发育异常等)引起时,可以进行脑电图或脑成像检查。不过,大部分多动症孩子的脑电图和脑成像检查结果是正常的。

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擅长:小儿惊厥,小儿癫痫,小儿瘫痪(包括脑瘫),小儿意识障碍,智力低下、小儿多动症及多发性抽动综合征等诊治工作

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