：患者女、49岁，1周前体检发现甲状腺结节，就诊后在超声引导下进行甲状腺穿刺，病理诊断证实为甲状腺低分化癌。建议患者入院治疗，患者同意，给予甲状腺全部切除术和中央区淋巴结清扫术，配合放射性碘治疗和药物治疗，病灶被完整切除，患者恢复良好，有效延长了生存时间。
【基本信息】女、49岁
【疾病类型】甲状腺低分化癌
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗（甲状腺全部切除术、中央区淋巴结清扫术）放射性碘治疗药物治疗（左甲状腺素钠片）
【治疗周期】住院治疗6天，1个月后门诊随访
【治果】病灶被完整切除，有效延长了患者生存时间
一、初次面诊
患者于1周前体检发现甲状腺结节，为求明确诊断来我院就诊。患者右侧颈部触及一蛋黄大小肿块，超敏促甲状腺素：1.0278uIU/ml，游离甲状腺素：0.92ng/dl，游离三碘甲状腺原氨酸：2.85pg/ml，过氧化物酶抗体：18.69IU/ml，甲状腺球蛋白抗体：5.10IU/ml。甲状腺超声检查示：右侧叶可见大小3.3×1.9cm的低回声结节，边界尚清晰，轮廓欠规整，可见大分叶，内部回声欠均，其内可见点片样强回声，弹性评分3分，TI-RADS分类4c，余实质回声均匀。彩超检查腺体血供正常。与患者充分沟通后进行超声引导下甲状腺穿刺，病理诊断证实为甲状腺低分化癌。
二、治疗经过
鉴于患者已进行了甲状腺结节穿刺，病理诊断证实为甲状腺低分化癌，考虑为其进行手术治疗。患者住院后完善甲状腺CT，明确了甲状腺低分化癌的具体情况，与患者及其家属进行充分沟通后，为其进行了甲状腺全部切除术以及中央区淋巴结清扫术。术后进行为期1个月的无碘饮食，再进行放射性碘治疗。放射性碘治疗后，患者仍需长期服用左甲状腺素钠片进行内分泌治疗，并需遵医嘱进行复查，必要时需要调整药量。患者住院治疗6天后出院，嘱其1个月后门诊随访。
三、治果
进行甲状腺全部切除术以及中央区淋巴结清扫术后，由于病灶被完整切除，解除了肿瘤对患者气道的压迫，有效避免了肿瘤继续生长进一步侵犯周围重要器官（如喉返神经、气管、食管等），降低了不良事件发生的几率，有效延长患者的生存时间。术后6个月内复查仍未出现复发、转移等情况，患者术后恢复良好，无明显不适。
四、注意事项
很欣慰患者的手术成功完成，但甲状腺低分化癌的患者，术后需进行为期1个月的无碘饮食，来为放射性碘治疗做准备。在此期间需要食用无碘的盐炒菜，还需少吃甚至不吃海带、紫菜类含碘量高的食物。但在进行放射性碘治疗后，患者仍需进行正常饮食，不必控制饮食中碘的含量。术后建议短时间内清淡饮食，适量饮水，因手术时患者需进行气管插管，插管会对患者气管及咽喉部产生一定的刺激。
由于患者为甲状腺低分化癌，在放射性碘治疗后，需要规律口服左甲状腺素钠片进行内分泌治疗，以达到抑制甲状腺低分化癌复发、转移的目的。甲状腺低分化癌恶性程度较常见的甲状腺乳头状癌高，复发转移风险也高于甲状腺乳头状癌，因此患者需按医嘱于门诊进行规范严格地复查，监测肿瘤是否出现复发、转移，并及早进行治疗。
五、个人感悟
中年女性体检发现甲状腺结节时，需警惕为甲状腺低分化癌的可能。甲状腺低分化癌恶性程度位于分化型甲状腺癌与未分化型甲状腺癌之间，一旦发现，患者需尽快到正规医院进行的手术治疗。手术是治疗甲状腺低分化癌的主要手段，可降低肿瘤复发、转移的几率，延长患者生存时间。术后需严格进行复查，监测肿瘤的复发与转移，本例患者术后6个月仍未出现复发、转移等情况，不错。
