赵侠杨定会史建敏*

【摘要】目的探讨激光微创手术治疗下肢静脉曲张的临床应用。方法应用腔内激光光凝和闭锁下肢曲张浅静脉，从而治疗下肢静脉曲张，进一步观察近期和远期。结果经腔内激光治疗病例均达到曲张静脉闭锁，短期内没有复发。结论腔内激光治疗下肢静脉曲张肯定。广东省工人医院外科赵侠

【关键词】腔内激光静脉曲张激光光凝闭锁

下肢静脉曲张是波及下肢浅静脉系统及其属支的血管病变，表现为浅静脉曲张，迂曲，扩张，甚至出现踝部足靴区皮肤营养性变化，是临床常见病。传统的治疗方法是曲张静脉高位结扎和微创剥脱术。手术创伤大，病人术后恢复慢。我们率先在广东省首批引进外科激光治疗仪，开展激光微创手术治疗下肢浅静脉曲张，创伤小，恢复快，肯定，现总结汇报如下：

1．临床资料

1.1.病例选择本组病例均为临床确诊的单纯下肢浅静脉曲张患者，其中并发下肢皮肤营养障碍18例，下肢酸胀感38例，浅表溃疡3例，年龄28~~59岁，平均45。3岁。

1.2.仪器选择激光治疗仪名称：SurgicalDiodeLaser型号：FD―30---A波长810nm生产厂家：（中德合资）凌云电子公司

1.3.术前准备入院后常规实验室检查,重要器官生化和功能检查,下肢静脉彩色超声检查,下肢静脉造影检查,确定静脉曲张范围,有无并发症

1.4手术过程

开机准备检查激光器是否正常,连接光纤,设置参数:功率脉冲模式激光设置为准备模式,光纤末端出现红色光束.

体位仰卧位

麻醉硬膜外局麻全麻均可

手术过程在股动脉内侧腹股沟韧带下方顺皮纹方向做小切口2厘米,分离皮下组织找到大隐静脉并游离部分,在近心端靠卵圆窝处结扎和缝扎各一道.在内踝上方找到大隐静脉远端,用18号套管针穿刺大隐静脉,成功后推出针芯,在套管内置入导引导丝,导丝在静脉内上行至结扎处,退出套管,再沿导丝插入鞘管至结扎处,退出导丝,通过鞘管插入激光光纤至结扎处,可直视下看到光纤顶端红色指示光束,启动激光机,边输出能量边退出光纤和鞘管,同时同步压迫近段大隐静脉,使光纤末端与血管壁实现接触式治疗,直到完全退出血管,后退速度一般为每秒0.5---1.0厘米.如果静脉曲张范围校大,可以多点穿刺治疗.术毕用弹力绷带加压包扎患肢.两周.

1.5.术后注意事项术后24小时鼓励病人下床活动,预防应用抗生素三天,加压包扎两周,避免剧烈运动,术后一周,一个月,三个月,六个月定期复查.

2.结果经上述方法治疗病例均曲张静脉闭锁，无近期血管再通，无创面感染，一般住院时间2---4天，平均3天左右，近期好。

3讨论下肢静脉曲张是常见病，发生机制是静脉壁软弱，静脉瓣功能不良及浅静脉内压升高所致。传统治疗方法是曲张静脉高位结扎并剥脱术，手术创伤大，术后恢复慢，病人痛苦大。我们采用腔内激光治疗，创伤小，好，恢复快，其治疗机制是应用光纤在静脉内输送不同波长红外线激光，导致血管内皮细胞和静脉壁间接热损伤，从而闭锁曲张静脉主干及其属支，终形成纤维化。这一微创技术具有许多优点：（1）股隐静脉交界处小切口，不增加手术难度和时间，且术后不需拆线，美观。(2)高位结扎大隐静脉，预防血栓危险。（3）手术行穿刺，创伤小，术后无疤痕。（4）扩大了治疗范围，即使安装了起搏器患者仍可应用治疗。（5）肯定。在上世纪七十年代,激光就开始应用于治疗毛细血管扩张症,随着激光技术的发展,1998年西班牙静脉学家CarlosBone首先报道了应用腔内激光治疗下肢静脉曲张,1999年后,纽约一些学者继续报道了应用这一方法的初步,我国在上海北京等地引进这一技术，相继开展这一技术临床推广应用，2008年广东省卫生厅和财政厅联合下文批准EVLT立项为省级医学应用科研课题,希望这一技术尽快在临床推广应用.