一、呼吸健康“隐形杀手”：支气管扩张与支气管狭窄的临床特征
在呼吸科门诊，吴仲义医生经常遇到被呼吸疾病困扰的患者。其中，支气管扩张与支气管狭窄这两种疾病，看似不常听闻，却在悄然间严重威胁着患者的呼吸健康。吴仲义医生指出，了解它们的临床特征，是早期发现、有效干预的关键。
1.1支气管扩张：结构性病变引发的恶性循环
支气管扩张是一种支气管的结构性病变。吴仲义医生解释道，当支气管壁的弹性纤维被破坏，就如同房屋的承重墙受损，支气管管腔便会出现不可逆的扩张。这种扩张不是简单的“变大”，而是一种病理性改变，会引发一系列连锁反应。
在典型症状方面，慢性咳嗽是患者常抱怨的。患者小张就是如此，他每天咳嗽不断，咳出的痰量惊人，有时可达数百毫升。这些痰液颜色较深，常呈黄绿色，有厌氧菌感染时还会散发出臭味。小张无奈地说：“每天早上起床，光是咳痰就得折腾好一会儿，严重影响生活。”除了咳嗽，反复咯血也是支气管扩张的常见症状。从轻微的痰中带血，到严重时的大咯血，都有可能发生。曾有一位患者，突然大口咯血，被紧急送往医院抢救，这正是支气管扩张病情严重的表现。
支气管扩张的病程进展也有迹可循。早期，主要以感染为主，患者会频繁出现呼吸道感染症状，如发热、咳嗽加重等。但随着病情发展，如果没有得到有效控制，就会逐渐发展为阻塞性通气功能障碍，患者会感到呼吸困难，活动耐力明显下降，连简单的爬楼梯都变得气喘吁吁。
1.2支气管狭窄：气道梗阻的渐进式危机
支气管狭窄分为先天性和后天性两种类型。先天性狭窄通常是由于气管软骨发育异常导致的，这类患者在出生后可能就会出现呼吸困难等症状；后天性狭窄的原因则更为复杂，像术后瘢痕、肿瘤压迫等都可能引发。比如，患者小李因肺部手术，术后形成瘢痕，逐渐导致支气管狭窄。
急性发作时，支气管狭窄的症状十分危急。患者会突发呼吸困难，根据狭窄部位不同，可表现为吸气性或呼气性喘鸣。严重时，会出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，这是身体在努力吸气却因气道梗阻而受阻的表现。
而在慢性病程中，患者的活动耐力会进行性下降。吴仲义医生提到，很多患者一开始只是在剧烈运动时感到气短，随着病情发展，日常活动如爬楼梯、做家务等也会变得吃力。同时，由于气道狭窄，痰液排出不畅，肺部反复感染，有的患者每年感染次数可达3次以上，生活质量严重下降。
二、双重威胁：两大疾病的协同危害机制
2.1呼吸功能损害的“多米诺效应”
当支气管扩张与支气管狭窄同时存在时，对呼吸功能的损害犹如一场“多米诺效应”，一环扣一环，严重影响着患者的呼吸健康。
首先是通气障碍。支气管狭窄就像一条变窄的通道，直接导致气流受限。在医学上，常用第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）来衡量通气功能，当这个比值＜70%时，就提示存在气流受限。而支气管扩张则使问题更加复杂，它会引发无效腔增大，就好比一个原本高效的气体交换场所，出现了一些“闲置空间”，这些空间无法有效参与气体交换，却占据着气道资源，使得通气效率大大降低。
换气功能也会随之下降。由于支气管的病变，通气血流比例失衡，氧气无法充分进入血液，二氧化碳也难以排出，出现低氧血症。当动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg时，就意味着患者已经处于低氧状态，身体各个器官得不到充足的氧气供应，会逐渐出现功能异常。患者小王就是如此，他同时患有支气管扩张和支气管狭窄，经常感到头晕、乏力，活动后更是气喘吁吁，这都是低氧血症带来的影响。
为了应对这些问题，肺部会出现代偿性改变。局部会出现肺气肿与肺不张并存的情况，在影像学检查中，呈现出“蜂窝肺”的特征。这就像是肺部的正常结构被打乱，形成了一个个大小不一的“蜂窝”，进一步损害了肺部的功能。
2.2全身系统累及的连锁反应
支气管扩张与支气管狭窄带来的危害，不仅仅局限于呼吸系统，还会引发全身系统累及的连锁反应。
在循环系统方面，长期缺氧是一个关键因素。当身体长期处于缺氧状态，肺部血管会发生收缩，导致肺动脉压力升高。当通过右心导管测压，发现肺动脉平均压＞25mmHg时，就可诊断为肺动脉高压。肺动脉高压会进一步增加右心的负担，久而久之，引发肺心病。患者老张，由于长期的支气管疾病未得到有效控制，发展成了肺心病，不仅呼吸问题严重，还出现了下肢水肿、心慌等心脏方面的症状。
免疫系统也难以幸免。反复的肺部感染会大量消耗免疫球蛋白，如IgG、IgA水平下降，导致身体免疫力降低。而免疫力下降又会使得患者更容易受到感染，形成一个恶性循环。吴仲义医生提到，很多患者在病情加重期，会频繁感冒、发烧，就是因为免疫系统受到了严重影响。
患者的生活质量也会大幅下降。由于呼吸功能受损，日常活动受限。医学上常用6分钟步行距离来评估患者的活动能力，当这个距离＜300米时，说明患者的活动耐力明显降低。不仅如此，长期的疾病困扰还会导致患者焦虑抑郁发生率升高。患者小李，患病后性格变得内向，总是担心病情恶化，心理压力巨大。
三、吴仲义医生团队：中西医结合诊疗方案解析
面对支气管扩张与支气管狭窄带来的复杂病情，吴仲义医生团队凭借深厚的医学知识和丰富的临床经验，开创了一套行之有效的中西医结合诊疗方案。这套方案不仅融合了现代医学的精准诊断与高效治疗手段，还充分发挥了中医的整体调理优势，为患者带来了新的希望。
3.1精准诊断体系
在诊断环节，吴仲义医生团队采用了一系列先进的技术手段，确保对患者病情的精准把握。
高分辨CT三维重建是重要的影像学评估方法。通过层厚≤1mm的高分辨CT扫描，医生能够清晰地看到支气管的细微结构，准确地定位病变范围。患者小赵在进行高分辨CT三维重建后，医生发现他的支气管扩张部位比常规检查显示的更加广泛，这为后续治疗方案的制定提供了关键依据。
支气管激发试验则是功能学检测的重要手段。当PD20-FEV1＜200μg时，提示患者气道存在高反应性，有助于评估支气管狭窄的可逆性。在实际临床中，很多患者的支气管狭窄症状不典型，通过支气管激发试验，医生能够及时发现潜在的问题，为治疗争取时间。
病原学分析也不容忽视。痰宏基因组测序（mNGS）技术能够快速、准确地检测出痰液中的病原体，指导精准抗感染治疗。吴仲义医生提到，曾经有一位患者反复感染，常规检测方法一直未能明确病原体，采用痰宏基因组测序后，迅速找到了致病病原体，调整治疗方案后，患者病情很快得到控制。
3.2阶梯式治疗策略
吴仲义医生团队根据患者病情的不同阶段，制定了阶梯式治疗策略，以实现绝佳的治疗效果。
在急性期，采用西医三联疗法，即β2受体激动剂、抗胆碱能药物和糖皮质激素联合使用。这种疗法能够迅速缓解患者的支气管痉挛，减轻炎症反应，改善通气功能。患者小钱在急性期时，呼吸十分困难，经过三联疗法治疗后，症状得到了明显缓解，呼吸逐渐平稳。
迁延期则采用中药协定方进行治疗。千金苇茎汤和三子养亲汤是常用的方剂，它们具有化痰逐瘀的功效，能够有效清除体内的痰湿和瘀血，改善肺部的血液循环，促进病情的恢复。许多患者在迁延期服用中药协定方后，咳嗽、咳痰等症状明显减轻，身体逐渐恢复。
稳定期采用冬病夏治穴位贴敷的方法。选用白芥子、延胡索等药物，在特定穴位进行贴敷，通过药物对穴位的刺激，调节人体的免疫功能，增强机体的抵抗力，预防疾病的复发。患者小孙连续进行了三年的冬病夏治穴位贴敷，病情稳定，发作次数明显减少。
3.3特色技术突破
除了上述诊断和治疗方法，吴仲义医生团队还在特色技术上取得了突破。
支气管镜下介入治疗是一项重要的技术。冷冻消融能够清除气道内的病变组织，球囊扩张术则可将狭窄段扩张至原管径80%，有效改善气道狭窄。患者小李通过支气管镜下介入治疗，原本狭窄的支气管得到了有效扩张，呼吸不再困难，生活质量大大提高。
定制化呼吸操也是团队的特色之一。呼吸操包括缩唇呼吸和腹式呼吸等动作，能够提升患者的运动耐力，改善肺功能。吴仲义医生会根据患者的具体情况，为他们制定个性化的呼吸操训练计划，并指导患者正确练习。许多患者坚持练习呼吸操后，活动能力增强，不再轻易感到气喘吁吁。
中医体质辨识也是团队诊疗方案的一大亮点。医生会根据患者的舌象（如舌质紫暗）、脉象（如弦滑脉）等，判断患者的体质类型，从而制定个性化的治疗方案。比如，对于痰湿体质的患者，在治疗过程中会更加注重化痰祛湿；对于气虚体质的患者，则会着重补气固本。这种个性化的治疗方式，能够更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
四、早期预警与健康管理建议
4.1高危人群筛查
支气管扩张与支气管狭窄对人体健康危害巨大，早期发现和干预至关重要。吴仲义医生特别指出，对于一些高危人群，更应提高警惕，做好筛查工作。
长期吸烟者是重点关注对象。如果吸烟量累计超过20包年，比如每天吸1包烟，吸了20年，这类人群患支气管疾病的风险会显著增加。香烟中的尼古丁、焦油等有害物质，会持续刺激支气管黏膜，导致黏膜受损，纤毛运动功能下降，进而增加支气管扩张与狭窄的发病几率。
有反复呼吸道感染史的人也需重视。如果每年呼吸道感染次数大于4次，说明其呼吸道抵抗力较弱，容易受到病原体的侵袭。反复的感染会引起支气管炎症，久而久之，破坏支气管壁的结构，引发支气管扩张或狭窄。像一些儿童，由于免疫系统尚未发育完全，经常感冒、咳嗽，若不及时治疗和预防，就可能埋下支气管疾病的隐患。
此外，有胸部放疗史或气管插管史的人群也在高危之列。胸部放疗在杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常的支气管组织造成损伤，使支气管壁的弹性降低，增加狭窄的风险。而气管插管操作可能会导致气道黏膜损伤，引发炎症反应，进而导致瘢痕形成，造成支气管狭窄。
4.2日常防护要点
对于支气管扩张与支气管狭窄的预防和控制，日常防护十分关键。吴仲义医生给出了详细的建议。
在环境控制方面，使用HEPA空气净化器是个不错的选择。当空气中的PM2.5浓度低于35μg/m³时，能有效减少空气中的污染物、过敏原和病菌对呼吸道的刺激。比如在雾霾天气较多的地区，使用HEPA空气净化器可以过滤掉大部分有害颗粒，为室内营造一个相对清洁的空气环境，降低呼吸道感染的风险，从而减少支气管疾病的诱发因素。
营养支持也不容忽视。每日蛋白质摄入量应不低于1.2g/kg，像瘦肉、鱼类、豆类等富含优质蛋白质的食物，有助于维持身体的正常代谢和免疫功能。同时，补充维生素D，使体内维生素D水平大于30ng/mL，可增强免疫力，促进钙的吸收，对呼吸道健康有益。一些老年人由于饮食摄入不足，容易缺乏维生素D，适当补充维生素D可以降低他们患支气管疾病的风险。
症状监测同样重要。家中备有家用峰流速仪（PEF），每日进行监测。如果峰流速变异率大于20%，就需要及时就医。这意味着患者的气道功能可能出现了明显变化，支气管扩张或狭窄的病情可能有所进展，及时就医可以让医生根据情况调整治疗方案，避免病情恶化。比如患者小王，通过每日监测峰流速，发现变异率突然升高，及时就医后，医生调整了治疗药物，使他的病情得到了有效控制。
吴仲义医生强调，支气管扩张与支气管狭窄的早期干预可显著改善预后。成都中医哮喘医院采用“西医精准诊疗+中医整体调理”的特色模式，已帮助数千例患者实现病情逆转。建议40岁以上高危人群每年进行肺功能筛查，出现持续咳嗽、痰中带血等症状时，及时就诊专业呼吸病医院。
