前列腺炎根据病因和症状可分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征以及无症状性前列腺炎四种类型。区分需结合症状特征、实验室检查及病程发展综合分析。具体可通过病史追溯、尿常规检测、前列腺液检查及影像学手段进行鉴别。
1、急性细菌性前列腺炎
由大肠杆菌等致病菌急性感染引发，起病急骤且症状显著。典型表现为高热体温＞38.5℃、排尿灼痛、尿频尿急，部分患者伴随会阴部胀痛或射精痛。直肠指检可触及肿大腺体伴明显触痛。尿常规显示白细胞升高，前列腺液培养可检出致病菌。需立即采用头孢类抗生素如头孢曲松、喹诺酮类药物左氧氟沙星联合解热镇痛药布洛芬治疗，治疗周期14-21天。
2、慢性细菌性前列腺炎
致病菌持续存在引发反复感染，病程超过3个月。典型症状为反复尿路感染、排尿后滴白、睾丸坠胀感，但全身症状较轻。Meares-Stamey四杯法检测显示分段尿培养中前列腺按摩后尿液菌落数升高10倍以上。治疗采用敏感抗生素多西环素、磷霉素长期给药4-6周，配合α受体阻滞剂坦索罗辛改善排尿症状，辅以前列腺按摩每周2次促进炎性物质排出。
3、慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征
占临床病例90%以上，病因涉及神经肌肉功能紊乱、免疫异常及心理因素。核心症状为持续3个月以上的盆腔区域钝痛会阴/耻骨/阴茎根部，伴随尿频尿不尽等排尿障碍。前列腺液常规检查白细胞正常或轻度升高，细菌培养阴性。治疗采取多模式干预：口服塞来昔布缓解疼痛，盆底肌生物反馈训练每周3次，认知行为疗法改善焦虑状态。建议每日温水坐浴2次，每次15分钟，避免长时间骑车压迫前列腺。
4、无症状性前列腺炎
仅在前列腺活检或精液检查时发现炎症证据，无主观不适。精液常规可见白细胞＞10个/HP，前列腺特异性抗原PSA可能轻度升高。需定期复查PSA和直肠指检，每年至少进行1次前列腺超声检查。建议调整生活方式，每日饮水2000ml以上，限制辛辣刺激食物摄入，适量食用南瓜籽每日30g和番茄每周500g补充锌元素和番茄红素。
准确识别前列腺炎类型需结合临床症状、实验室检查及病程演变。急性细菌性前列腺炎需急诊处理，慢性类型建议规范用药配合物理治疗，无症状型以监测为主。出现排尿异常或盆腔疼痛超过1周应及时就诊泌尿外科，通过尿流动力学检查、超声弹性成像等现代技术可提高分型准确率。保持规律性生活频率每周2-3次、避免久坐超过1小时、控制酒精摄入量每日＜25g等行为干预，对各类前列腺炎均有预防复发作用。
