乙肝大三阳是指乙肝五项检查显示乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗-HBC）三项阳性；而乙肝小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体三项阳性。因此，两者主要区别就是大三阳为乙肝e抗原阳性，而小三阳为乙肝e抗体阳性。乙肝e抗原阳性：乙肝e抗原与乙型肝炎病毒DNA有良好的相关性，乙肝e抗原的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性，表示患者处于高感染低应答期。乙肝e抗体阳性：提示病毒复制多处于静止状态，传染性降低，但部分患者任有病毒复制，肝炎活动。但是长期乙肝e抗体阳性者，并不代表病毒复制停止或无传染性。综上所述，大三阳和小三阳的主要区别就是大三阳患者乙型肝炎病毒复制活跃、传染性强，而小三阳患者乙型肝炎病毒复制处于静止状态，传染性较低。但是，无论大三阳还是小三阳，都提示患者感染了乙型肝炎病毒，都需要谨慎对待、定期复查、积极治疗。