成都宝芝堂专家介绍：幽门螺杆菌感染是我国胃癌的主要病因，我国目前Hp的感染率为40％~60％。胃癌家族史同样也是胃癌的主要危险因素。那么，对于有胃癌家族史的人群而言，Hp的治疗是否可以降低他们患胃癌的风险呢？
顶级医学期刊NEJM上了一篇韩国国家肿瘤中心的新研究文章，给出了确定的答案。
平均近10年随访，Hp预防作用证据确凿
在这项单中心、双盲、安慰剂对照试验中，研究人员首先筛选了3100名胃癌的一级亲属，找到了1838名患有Hp感染的参与者，将其1：1随机分组。治疗组接受治疗。该研究的主要结局是发生胃癌，次要结局是根据Hp的状况，在随访期间胃癌的发生。
修改后的意向治疗人群中总共包含了1676名受试者，其中治疗组832名，安慰剂组844名。在9.2年的中位随访期间，治疗组的10位参与者和安慰剂组的23位参与者发生胃癌，这也就是说，Hp治疗能够显著降低胃癌风险55％左右。
在治疗组中发生胃癌的10名参与者中，有5名参与者有持续性Hp感染。Hp感染的参与者中有0.8％发生了胃癌，持续感染的患病者中有2.9％的参与者发生了胃癌。研究全程不良事件较轻，治疗组比安慰剂组更常见。
由此可见，一级亲属有胃癌家族史的Hp感染者中，Hp可以降低其患胃癌的风险。
NEJM文章配图，HP治疗可以显著降低有一级亲属胃癌家族史人群的胃癌风险
关于Hp与胃癌，这5个事实你必须知道
这篇论文证实了有一级亲属胃癌家族史人群Hp的重要性。那么问题来了，什么样的人群会感染Hp？哪些人群又要做根治Hp治疗？如何治疗？
Hp感染中，1％会发生胃恶性肿瘤
我国的Hp感染率在40％~60％左右，不同年龄人群Hp感染率存在差异，小于20岁人群Hp感染率仍高达37.1％。
多数Hp感染者并无症状，但所有感染者都存在慢性活动性胃炎。在Hp感染中，约70％为无症状慢性活动性胃炎，15％-20％会发生消化性溃疡，5％-10％发生Hp相关性消化不良，1％发生胃恶性肿瘤。
Hp适用于所有Hp感染者。消化性溃疡和MALT淋巴瘤是的指征。
根据，Hp感染者应给予治疗，除非有抗衡方面考虑。而我国面临的现实情况较复杂，人群Hp感染率高，基数颇大，且Hp耐药率高，不正规治疗问题现象突出，导致无法实现全部Hp感染者的规范治疗。
因此，依据Hp的获益差异，我国对Hp的指征做出了如下：
人群：包括消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
人群：包括胃癌家族史、慢性胃炎伴消化不良症状、证实有Hp感染等。结合NEJM的文章可以看出，一级亲属有胃癌家族史的Hp感染者是尤其需要Hp的人群。
需要注意的是，的指征在保留了第四次共识的指征基础上，增加了一条，把个人要求治疗改为证实有Hp感染，说明如果是有Hp感染，但是没有上述指征的人也同样可以治疗。也就是说，Hp治疗适用于所有Hp感染者。
尿素呼气试验是为的Hp检测方法，使用前需排除干扰因素。
临床应用的非侵入性Hp检测试验中，尿素呼气试验是受的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况。
目前，胃镜已成为常见检查。第五版共识报告建议，在因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行Hp检测，因为这些也可能有Hp感染。
除血清学和分子生物学检测外，Hp检测前必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周，否则容易造成假阴性。
目前Hp对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。
Hp耐药率的不断上升是影响Hp效果的重要因素。据，我国Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势。而目前Hp对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。
目前铋剂四联作为主要的经验性H.pylori治疗方案。第五版共识中增加了阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+四环素的。含左氧氟沙星的方案不用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。经典铋剂四联治疗方案疗程为14天，除非当地研究证实10天治疗有效。
Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用，Hp能有效预防胃癌。
1994年，WHO国际癌症研究就将Hp定义为I类致癌原。约90％非贲门部胃癌发生与Hp感染有关。遗传因素仅在1％-3％的遗传性弥漫性胃癌发生中起到决定作用。
肠型胃癌占胃癌的绝大多数，它的发生模式为正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-胃癌。而Hp感染者均有慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生发展中有重要作用。
来自我国人群的3项队列研究表明，Hp感染是胃癌重要的危险因素，Hp可以显著降低胃癌发生率。近期的荟萃显示，Hp对无症状和内镜下早癌切除术后尤其有益，Hp后胃癌风险降低34％。
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