心力衰竭的发病率逐年上升。作为心血管疾病治疗的终斗争，这本身是非常困难的。此外，约有3/4的患者伴有至少1种并发症，每个患者平均伴有5种并发症。心力衰竭和并发症的相互作用增加了治疗的难度，形成了与恶性肿瘤相同的恶性循环。因此，医生需要尽快识别和评估疾病风险，判断与心力衰竭的相关性，并给予患者合理和标准化的治疗。
01高血压
高血压是心力衰竭的主要危险因素。伴有高血压的慢性心力衰竭通常表现为早期正常射血分数的心力衰竭、晚期或其他病变时射血分数下降的心力衰竭。控制血压有助于改善患者预后，预防与高血压相关的并发症。
1、血压的理想目标
2017年，美国心脏病学会/心力衰竭指南指出，高血压心力衰竭患者将收缩压力≤130mmHg是降压的目标。2018年，我国心力衰竭诊疗指南建议心力衰竭患者高血压合并射血分数降低，血压降低130/80mmHg。
2、药物治疗
ACEI/ARB是降压药物的首选β受体阻滞剂和血压仍不符合标准的患者可联合使用利尿剂和/或醛固酮受体拮抗剂；如果不符合标准，可以联合使用氨氯地平或非洛地平；利尿剂是容量负荷过重的患者的首选。
除了传统的治疗药物外，2017年美国心脏病学会/美国心脏协会心力衰竭指南更新了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)，可作为心力衰竭患者高血压的首选治疗方法。禁止使用α受体受体阻滞剂、莫索尼定、地尔硫卓、维拉帕米。
02慢性肾病
心肾联合损伤-心肾综合征越来越受到临床医生的关注。心肾综合征是指当心脏或肾脏对另一个器官的损害无法得到补偿时，形成恶性循环，终加重心肾功能的共同损伤和衰竭。
心肾综合征的发病率和死亡率都很高，相关研究表明，20%~64%的慢性心力衰竭患者伴有不同程度的肾功能损伤。
1、心肾综合征分类
Ⅰ类型：急性心肾综合征
急性心力衰竭导致急性肾功能不全，临床表现为心肌和/或肾血流动力学变化；
Ⅱ类型：慢性心肾综合征
慢性心力衰竭导致进展性肾功能不全，临床表现为肾细胞凋亡增加，替代纤维化增加；
Ⅲ类型：急性肾-心综合征：急性肾-心综合征
急性肾功能不全导致急性心力衰竭，临床表现为水盐失衡、尿毒症、神经内分泌失调；
Ⅳ类型：慢性肾-心综合征：慢性肾-心综合征：慢性肾-心综合征：慢性肾-心综合征
慢性肾病导致慢性心力衰竭和慢性肾病进展，临床表现为慢性肾病导致心肌病。
Ⅴ类型：继发性心肾综合征：继发性心肾综合征
微循环功能障碍、固有免疫和适应性免疫反应异常可同时损害心脏和肾脏。
2、药物治疗
ACEI/开始服用ACEI/ARB当/ARNI或增加剂量时，肌酐升高：如果升高>若增加，应减少30%；>50%应停止使用。还需要对潜在肾动脉狭窄等伴随药物进行评估。
对于心力衰竭患者，血尿素氮水平越高，死亡率越高。在治疗过程中，还应注意动脉粥样硬化、肺动脉高压、肾毒性药物、原肾动脉狭窄、严重感染等高危因素。
03肺部疾病
慢性阻塞性肺疾病也是心力衰竭患者预后不良的危险因素。心力衰竭与慢性阻塞性肺疾病和哮喘症状重叠，难以识别和诊断。结合NT-ProBNP检测，肺部B超的彗星尾征可以提高心力衰竭的诊断率。
药物治疗
建议心力衰竭合并慢性阻塞性肺病或疑似气道高反应的患者选择性使用β肾上腺素能拮抗剂，如比索洛尔和美托洛尔。
口服糖皮质激素会导致水钠潴留，容易加重心力衰竭，而吸入性糖皮质激素不会导致上述问题。
04糖尿病
心力衰竭和糖尿病常同时存在，相互增加风险。心力衰竭患者糖尿病的发病率为10%~47%。糖尿病患者心力衰竭的发病率是普通人的4倍。糖尿病心力衰竭患者心力衰竭住院、死亡和心血管死亡率较高。
药物治疗
建议二甲双胍作为心力衰竭和糖尿病患者降糖药物的一线药物，不得因乳酸性酸中毒的风险而严重损害肝肾功能。
注：增加心力衰竭住院风险的药物包括噻唑烷二酮(TZD，沙格列汀是罗格列酮和吡格列酮)和DPP-4(二肽基肽酶4)的抑制剂。
05心律失常
临床上，10%~35%的慢性心力衰竭患者伴有房颤，这也是充血性心力衰竭患者常见的心律失常并发症之一。
药物治疗
对于心力衰竭和房颤患者的治疗，首先要积极治疗心功能不全和房颤诱发因素。治疗房颤的药物主要是控制心室率和房颤复发。
除非有严重的禁忌症，否则应配合抗凝治疗。必要时，非药物治疗房颤。心力衰竭和室性心律失常患者应积极治疗心功能不全的标准药物。
不得对偶尔、较晚的室性早搏进行特殊处理。心力衰竭患者禁止使用传统的抗心律失常药物，(β胺碘酮常用于受体阻滞剂。对危险程度高、药物治疗效果差的患者，应考虑植入具有除颤功能的设备。
