北京胎记医院

(北京胎记医院)

北京疤痕胎记血管瘤医院

脑干海绵状血管瘤显微手术治疗

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目的:总结脑干海绵状血管瘤的临床特点、手术入路选择、显微外科切除技术要点,评价手术治疗脑干海绵状血管瘤的。方法:对2003年1月―2011年4月期间显微手术切除的41例脑干海绵状血管瘤的临床资料以及手术治疗情况进行回顾性分析。

结果:本组41例患者,年龄从8岁~62岁,其中14岁以下儿童2例(占4.9%)、20岁~50岁者33例(占80.5%)、50岁以上者6例(占14.6%)、平均年龄35.5岁;男性23例、女性18例、男女比例为1.3:1;常见症状和体征包括:头疼、头晕、脑脊液循环受阻导致颅内压增高症状7例(占7/41)、颅神经功能障碍26例(占26/41)、以肢体麻木、肌力减退等长束征受损表现者28例(占28/41)、以桥横纤维受损出现运动共济和平衡障碍者12例(12/41);病变所在部位:中脑9例,其中位于中脑被盖部大脑脚和桥脑中脑交界区外侧者8例,采取了颞下入路,中脑顶盖部背侧者1例,采取枕下幕上Poppen入路;位于桥脑臂偏腹侧者12例,其中9例病灶位于桥臂上段,采取颞下切开小脑幕入路,3例位于桥臂下端,桥延交界区外侧,采取了枕下乙状窦后入路或远外侧入路;位于桥脑背侧、四脑室底者15例,采取了枕下后正中经第四脑室底入路,从面丘下三角或面丘上三角处切开,以减轻面听神经、内侧纵束等重要结构的损伤;位于延颈髓5例,采取了枕下后正中经小脑延髓裂入路;所有手术入路的选择遵循“以病变突向脑干表面薄处为基础、由距病灶短距离处切开进入”原则,操作时严格沿含铁血红素沉着的界面分离。术中导航定位能够帮助定位病变部位以及脑干切开部位。术中行脑干诱发电位(SSEP)和听觉诱发电位(AEP)监测,并在部分病例手术中直接刺激第四脑室底部进行定位监测。41例海绵状血管瘤病灶术后复查影像,35例全切除,6例巨大病变有少部分残留;无手术死亡,27例术前的神经功能障碍得到改善;14例患者术后出现新的神经功能缺失(如面瘫和外展神经麻痹)或原有神经障碍加重,其中2例呼吸功能受影响,人工辅助呼吸一周后恢复自主呼吸;在平均38月的随访期内,有神经功能缺失的患者中多数得到恢复,1例残余肿瘤患者有再次出血,其余均未见复发。结论:脑干海绵状血管瘤好发于中青年,以桥脑为多见,在严格掌握手术适应证的情况下,根据病变部位和病灶突向的方式,选择个体化的手术入路,遵循“短距离”原则,手术切除能获得良好的预后,术中导航和脑干电生理学监测对于减少手术损伤、降低并发症很有帮助。

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