康复课堂，植物人如何促醒？

植物人的发病原理

植物人其实是患上了慢性意识障碍症，指经过各种脑损伤以后，持续昏迷超过四周以上，期间不能与外界形成言语互动、双向交流、功能性交流的患者。

导致慢性意识障碍的主要原因分成三大类。一类是外伤，比如车祸、暴力，这类原因占比高，大致在50～60％；第二类就是脑卒中，包括脑出血和脑梗死；还有一类为缺氧性脑病导致，比如进行心肺复苏后脑部缺氧。

植物人有意识吗？

人体大脑中有一套专门的神经环路或神经网络负责主管意识，而上行网状激活系统是维持意识基本的神经机制。长期昏迷的病人是因为这个系统遭受严重损伤，导致系统关闭或者活动能力下降，使得意识不能维持在正常水平。

慢性意识障碍有不同的病情程度，需要根据患者的意识水平来进行诊断。

医学上将慢性意识障碍分成两大类，一类是植物状态，一类是微意识状态。植物状态下病人昏迷较深，几乎没有任何反应；而微意识状态下，病人的眼睛可以自主睁开，并且如果在病人眼前来回晃动物体，病人的眼球可以跟随追踪。如果轻掐病人皮肤或进行一定刺激，病人的肢体也会有微弱反应。‍‍

植物人状态诊断

“植物人”一个很重要的特征就是意识是波动性的，慢性意识障碍也有不同的表现，所以医师在诊断中需要根据经验来判断患者特别隐蔽的体征，进行全面系统的评定。

对于大众来说，可以用一些简易的方法来判断，比如观察病人的眼睛能否能追踪眼前移动的物体，能否能达到微知状态。相对来说微知状态的病人恢复的可能性更大，目前大部分治疗目标也是针对此类人群。‍

植物人促醒需要及时治疗

对于植物人的治疗，首先要强调及时，但对于“及时”的定义因人而异。比如有的病人在早期还处在比较重的外伤状态，需要在ICU进行救治，那就需要等待病情稳定后再进行意识上的治疗。在慢性意识障碍的治疗中有几个重要的时间点，分别是三个月、六个月和十二个月。时间越早，恢复率越高。

治疗有很多种选择，一般等病人病情稳定后可以做常规的康复治疗，包括肢体被动运动等。近几年也出现了一些神经调控的方式，通过电刺激、磁刺激的方式，直接在患者头或颈部进行，以加速神经环路的活动。‍

从“有”到“优”

复元重症康复不断进军康复“深水区”

植物人（患者）等重症患者的康复，一直是复元关注的焦点之一，随着医学的不断发展，我院从之前普通康复的案例中，不断梳理相关临床工作的流程，在实践中探索并总结经验，逐步形成济南复元康复医院自身的优势和特色，植物人等重症患者的康复也实现了从“有”到“优”的跨越。

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