颅脑损伤恢复期康复训练

颅脑损伤

颅脑损伤的康复治疗目标为大限度地恢复患者的运动和认知功能，提高患者生活自理能力及生存质量。运动功能的恢复是首要的，从训练肌力开始，然后是上下肢训练。

肌力的分级训练

当患者处于意识障碍或者肌力0～1级时，应注意对患者进行正确的体位摆放，尤其注意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形。可进行肢体被动运动和关节活动度训练防止关节强直挛缩和肌肉萎缩。采用被动运动、按摩和低频直流电刺激，以增加瘫痪肌肉部位的血供，减缓肌肉的萎缩。应遵循先下肢，后上肢，先大关节，后小关节的原则。

当患者处于意识清醒且肌力1～2级时，在上述康复治疗基础上，增加肌电生物反馈治疗，刺激肌肉收缩，带动关节的活动。

当患者肌力达到2级时还可进行徒手助力肌力训练。

当患者肌力3级时，可进行主动抗重力或抗阻力肌力训练。由于存在病态的联合反应或协同反应，当患者主动收缩肌肉时，常常被拮抗肌所抑制或抵消。故这时仍需继续采用肌电生物反馈电刺激法，既能较好地增强肌力，同时又训练了主动肌与拮抗肌协调的功能。

当患者肌力达到4级时，主要依靠肌肉的主动收缩练习来增强肌力，包括：等张收缩、等长收缩或等速收缩练习等。常可借助弹力带或相关器械进行渐进式抗阻肌力训练。‍

上肢功能训练

通常上肢功能恢复先从屈曲性联合运动开始，所以早期要鼓励患者进行这类联合运动，但到后期，这种联合运动可干扰正常活动功能，故应采取抑制性的联合运动，也即发展伸肌的联合运动来抑制屈肌的联合运动。可通过缓慢、持续牵伸屈肌以及多种刺激，包括听觉（说明动作的组成或指令）、视觉（注视如何进行）、触觉（治疗人员用手接触肢体），后对来自本体感受器的刺激做出反应，进行有目的性的动作（如取物、穿衣、进食等）。

当引发随意活动后，即应注意加强肌力练习。上肢应多注意伸肌力，以促进肌力的平衡。在进行上述功能性活动中，可逐步增加上肢和手的运动控制能力训练和协调性训练，训练过程中要重视“由近到远，由粗到细”的恢复规律，近端关节的主动控制能力直接影响到肢体远端关节的功能恢复。

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