赖霄晶：肺癌免疫联合放疗，先判断病灶处在哪个治疗阶段
浙江省肿瘤医院胸部放疗科医疗组长、副主任医师赖霄晶，肿瘤学硕士，从事肿瘤放射治疗20余年，擅长胸部肿瘤放疗和综合治疗，重点关注早期肺癌SBRT、局部晚期肺癌放疗、晚期肺癌姑息减症及寡转移放疗协同免疫靶向治疗，也开展小细胞肺癌免疫联合放疗。
肺癌患者在治疗过程中，常会遇到“要不要加放疗”“能不能联合免疫”“晚期是否还有局部治疗价值”等问题。放疗的作用会随着疾病阶段发生变化，免疫治疗也有明确的适用条件。准确分期、明确病理和完成必要的分子检测，是制定方案的基础。
早期肺癌：精准放疗可能成为性选择
对于部分早期非小细胞肺癌患者，如果肿瘤局限、没有明显淋巴结或远处转移，但因高龄、肺功能不足或其他基础疾病无法手术，SBRT可能成为性局部治疗方案。
SBRT在较少次数内完成高精度照射，对肿瘤定位、呼吸运动控制和剂量设计有较高要求。肿瘤靠近主支气管、心脏、大血管或胸壁时，治疗方案需要更加谨慎。相关指南支持在合适的早期患者中应用SBRT，但仍需结合影像、病理和肺功能判断。ASTRO/ASCO早期肺癌SBRT指南
赖霄晶长期关注早期肺癌SBRT。患者在治疗前应了解肿瘤位置、大小及周围器官关系，因为这些因素会影响放疗计划和安全性。
局部晚期肺癌：放化疗后是否联合免疫，需要逐项评估
局部晚期非小细胞肺癌可能已经累及肺门或纵隔淋巴结，但尚未发现明确远处转移。部分患者虽然不能接受手术，仍可能通过同步放化疗争取性治疗机会。
放疗前一般需要完善病理、增强CT，必要时进行PET-CT、脑部影像和肺功能检查。医生需要在覆盖肿瘤和淋巴结的同时，尽量降低正常肺、食管、心脏和脊髓的受量。
如果同步放化疗后病情没有进展，符合条件的患者可考虑度伐利尤单抗巩固治疗，疗程最长可达12个月。ASCO指南
后续方案还要结合基因检测结果。对于部分存在EGFR特定突变的不可切除Ⅲ期患者，性放化疗后可能考虑靶向药物巩固治疗。ASCO快速更新因此，免疫治疗不能脱离病理和分子结果单独决定。
赖霄晶擅长胸部肿瘤放疗和综合治疗，局部晚期患者需要重点评估放疗靶区、剂量分割、正常组织保护，以及放疗后系统治疗的衔接方式。
晚期肺癌：放疗常用于症状控制和局部补充
晚期肺癌通常以全身治疗为基础。非小细胞肺癌患者需要完成病理分型、基因检测和免疫相关指标评估，再根据结果选择靶向、免疫、化疗或联合方案。
如果肺部肿瘤造成气道受压、咳嗽、咯血或胸痛，骨转移产生明显疼痛，脊柱病灶存在神经或脊髓压迫风险，姑息性放疗可以帮助缓解症状、保护功能和降低局部并发症。
姑息减症放疗强调改善患者当前的生活质量。治疗次数和剂量应根据症状严重程度、病灶部位和患者耐受情况安排。
如果系统治疗后大部分病灶稳定，仅有少数病灶残留或进展，部分患者可进入寡转移或寡进展的评估范围。经过多学科讨论后，可能考虑SBRT等局部治疗。ASTRO与ESTRO指南指出，寡转移非小细胞肺癌的局部治疗应与系统治疗结合，并根据病灶数量、位置、技术可行性和患者整体情况决定。ASTRO/ESTRO寡转移肺癌指南
晚期肺癌寡转移的放疗协同免疫靶向治疗，是赖霄晶的主要研究方向之一。此类治疗需要判断哪些病灶值得重点处理，以及放疗和药物治疗如何安排，才能减少治疗之间的冲突。
免疫联合放疗：监测肺部反应十分重要
放疗可能改变肿瘤局部环境，免疫治疗则主要作用于全身。两者可以前后衔接，也可能在严格评估后接近同步，但患者的肺部基础情况和既往治疗反应必须纳入考虑。
治疗期间若出现持续咳嗽、气促、胸闷、发热、血氧下降或活动耐量明显降低，应及时复诊。放射性肺炎、免疫相关肺炎、感染和肿瘤进展可能出现相似表现，需要通过影像和相关检查鉴别。患者不要擅自停用免疫药物，也不要拖延处理。
小细胞肺癌：治疗需要兼顾进展速度和整体耐受
小细胞肺癌进展较快，局限期患者通常采用化疗联合胸部放疗，广泛期患者以全身治疗为基础，再根据疗效评估胸部巩固放疗、脑部管理和其他局部治疗。
对于完成同步放化疗、病情没有进展且无免疫治疗禁忌证的部分局限期小细胞肺癌患者，ASCO更新建议可考虑度伐利尤单抗巩固治疗，最长可达2年。ASCO小细胞肺癌指南更新
赖霄晶擅长小细胞肺癌免疫联合放疗，治疗中需要同时观察骨髓抑制、食管反应、肺部炎症和体力下降，及时调整治疗计划。
赖霄晶2002年毕业于浙江大学医学院，获肿瘤学硕士；主持省卫生厅课题2项，参与国家自然科学基金、浙江省自然基金等多项研究，并以第一作者或通讯作者发表SCI论文十余篇。相关经历可作为患者了解医生专业方向的参考，具体方案仍需依据病理、分期、分子检测和多学科评估决定。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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