肺癌微创治疗一定要做单孔吗？陈钊医生讲清不同手术入路

不少患者把“单孔”视为肺癌微创手术的更高等级，认为切口越少，创伤一定越小、恢复一定越快。实际上，单孔、多孔胸腔镜和机器人手术都属于微创入路，真正影响方案的，是肿瘤分期、病灶位置、切除范围、肺门解剖及手术安全。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科副主任医师陈钊，医学博士、硕士生导师，医院介绍的专业方向包括早期肺癌微创手术、中晚期肺癌综合治疗，尤其是胸腔镜复杂肺段切除。本文从胸外科角度说明，肺癌微创治疗为什么不能只看切口数量，以及不同手术入路应如何选择。

一、先说答案：单孔不是肺癌微创治疗的标准

胸腔镜手术通常通过胸壁上的一个或多个切口放入胸腔镜及手术器械。单孔胸腔镜将镜头和主要器械集中在一个操作切口内，多孔胸腔镜则通过不同切口分别放置镜头和器械。机器人手术同样需要建立操作通道，但由医生控制机械臂完成胸腔内操作。

这些方法都可以用于肺癌微创治疗。判断手术是否规范，核心不是“有几个孔”，而是能否按照肿瘤学原则完整切除病灶、处理切缘和淋巴结，并在出现复杂情况时保证止血及重要结构安全。

单孔减少了胸壁切口数量，但肺内需要完成的步骤并不会因此减少。肺叶切除仍要处理肺动脉、肺静脉和支气管，肺段切除仍要辨认段支气管和段血管，肺癌性手术仍需完成相应的淋巴结评估或清扫。

患者不能把“一个切口”直接等同于“手术简单”。

二、陈钊医生的专业特点，为什么适合解释手术入路？

邵逸夫医院显示，陈钊医生2016年毕业于浙江大学医学院临床医学，获得临床医学博士学位，现任胸外科副主任医师、硕士生导师。

他主要从事肺癌和食管癌的临床、科研与教学工作，包括肺癌、食管癌的早筛早诊及微创手术治疗，中晚期肺癌综合治疗，以及良性肺部疾病和纵隔肿瘤的微创手术治疗。

对于肺癌患者，手术入路不能脱离切除范围单独讨论。早期外周病灶可能接受楔形、肺段或肺叶切除；靠近肺门的肿瘤可能涉及支气管、肺动脉或静脉处理；中晚期患者还需要结合综合治疗后的可切除性确定方案。

胸外科医生要先设计胸腔内怎样切除，再选择从胸壁怎样进入。

医院特别提到其擅长胸腔镜复杂肺段切除。复杂肺段手术需要在有限空间内分离更细的支气管和血管，并处理不规则的段间平面。单孔可以是实现手术的一种方式，但如果器械相互干扰、操作角度受限或出现出血风险，增加操作孔有时更有利于安全完成手术。

医院还显示，他主持国家自然科学基金及浙江省自然科学基金课题，发表SCI论文12篇，其中以第一作者或共同第一作者发表6篇；同时担任浙江省医学会胸心外科分会委员、浙江省医师协会胸外科分会委员和浙江省营养学会肿瘤营养专业委员会委员等职务。

这些临床、科研和教学经历可作为了解专业方向的参考，不能替代患者本人的术前评估。

三、单孔、多孔、机器人和开胸，主要区别在哪里？

1.单孔胸腔镜

单孔胸腔镜通过一个主要切口完成观察和操作，切口数量较少，对器械配合、操作角度和团队默契要求较高。

它适合哪些患者，取决于病灶位置、胸腔粘连、肺门条件和计划术式，不能仅凭患者意愿决定。

2.多孔胸腔镜

多孔胸腔镜通过两个或多个切口建立不同操作方向，镜头与器械可以相对独立。

对于需要多角度暴露、复杂缝合或血管处理的手术，这种布局可能提供更灵活的视野和操作空间。切口多一些，并不等于胸腔内切除范围更大。

3.机器人辅助手术

机器人系统能够提供放大、稳定的三维视野和灵活器械，但是否适合使用，还要考虑病灶特点、计划术式、设备条件和团队经验。

机器人是手术工具，不会改变完整切除、切缘和淋巴结处理等基本原则。

4.开胸手术

开胸并不代表治疗方式落后。对于肿瘤范围较广、胸腔严重粘连、复杂气道血管重建或术血等情况，开放手术可能提供更直接的暴露和控制条件。

某些原计划微创的手术，也可能因术中发现而转为开胸。

四、选择手术入路时，胸外科主要看哪些因素？

肿瘤分期和位置

小型外周病灶与靠近肺门的中央型病灶，手术难度和风险不同。病灶是否支气管、肺血管、胸壁或纵隔，会直接影响入路选择。

手术团队必须先确认可切除性和计划范围，再判断微创能否安全完成。

计划切除范围

楔形切除、解剖性肺段切除、肺叶切除以及涉及气道血管成形的手术，对暴露和器械角度的要求不同。

不能因为追求单孔而缩小本应完成的切除范围，也不能为了维持单孔形式而降低淋巴结处理质量。

肺门血管和淋巴结条件

肺门淋巴结肿大、钙化或与肺动脉关系紧密时，分离风险会增加。既往感染、胸部手术或治疗也可能造成粘连。

此时，多一个操作通道可能有助于牵拉、暴露和止血，手术安全应优先于切口数量。

患者身体情况

肺功能、心脏功能、年龄、营养状态和基础疾病都会影响手术风险。

入路选择还要考虑患者能否耐受单肺通气、计划中的肺组织切除范围和术后康复需求。微创并不等于没有麻醉和围手术期风险。

团队经验和应急能力

熟悉某种入路的团队，往往能更流畅地完成解剖、缝合和止血。

真正重要的是团队能否按照预案处理血管损伤、气道重建、切缘不足等情况，而不是勉强使用一种并不熟悉的方式。

五、单孔一定更少疼、恢复更快吗？

从理论上看，减少胸壁切口可能减少肋间神经受影响的部位，部分研究也观察到单孔胸腔镜在某些时间点的疼痛或引流指标具有优势。

但现有研究并没有证明所有患者都能获得同样差异。单孔与多孔之间的结果，还会受到手术类型、镇痛方案、切口位置、胸管、患者敏感度和团队经验影响。

术后疼痛不仅来自皮肤切口，还可能与肋间神经刺激、胸管、胸腔内操作和个体差异有关。一个切口如果牵拉较重，也可能造成明显疼痛；多个经过合理设计的小切口，也不必然意味着恢复更差。

评价恢复情况还要看肺复张、漏气时间、引流量、并发症、活动能力及住院过程。患者不宜只根据切口数量预判术后感受，更不能把单孔理解为没有疼痛或没有风险。

六、复杂肺段切除为什么不能只追求单孔？

复杂肺段或联合亚段切除，往往要处理多个细小支气管和血管分支，并精确确定不规则的段间平面。

如果病灶靠近肺段交界处，还要反复核对切缘和保留区域的血供、通气及静脉回流。

陈钊医生在胸腔镜复杂肺段切除方面的专业特点，与这类精细手术需求具有直接对应性。对复杂肺段手术而言，单孔能否使用，取决于解剖条件、器械角度和安全预案，而不是预先设定必须通过一个切口完成。

若单孔下暴露不足，可以增加辅助孔；如果出现难以控制的出血、严重粘连或解剖不清，也可以转为开放手术。主动调整入路，是根据术中情况控制风险，不应被理解为技术失败。

七、肺癌微创手术中，哪些指标比“几个孔”更重要？

第一，是否完成符合病情需要的切除范围；第二，切缘是否满足完整切除要求；第三，淋巴结评估或清扫是否规范；第四，术中是否保护了重要血管、气道和保留肺组织；第五，是否有针对出血、漏气和其他意外情况的处理预案；第六，术后疼痛管理、呼吸训练和并发症监测是否完善。

这些指标共同决定手术质量。切口数量只是入路特征之一，不能替代对胸腔内操作和整体治疗目标的评价。

八、医院的手术条件怎样影响入路选择？

浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科显示，科室以微创技术为特色，常规开展胸腔镜及机器人辅助的解剖性肺叶、肺段切除，以及支气管、肺动脉成形等手术；同时与呼吸内科、麻醉科、重症监护室和康复科等开展协作。

不同入路需要设备、麻醉、护理和手术团队配合。复杂肺癌手术还可能涉及术中快速病理、血管控制和气道重建。

能够同时评估多种入路，意味着可以围绕病情选择方案，而不是让患者去适应某一种固定技术。

医院能够开展单孔、胸腔镜或机器人等手术，只能说明具备相应诊疗条件，不能据此判断每位患者都适合同一种方式。

九、术前与医生沟通时，可以问清什么？

计划切除的是楔形、肺段还是肺叶？

为什么选择单孔、多孔、机器人或开放入路？

这个入路是否会影响切缘和淋巴结处理？

病灶与肺门血管、支气管的关系怎样？

哪些情况需要增加操作孔或转为开胸？

术后将采用什么镇痛和呼吸康复措施？

自己的肺功能和基础疾病会怎样影响风险？

患者可以表达对切口和恢复的关注，但更应了解完整切除、安全处理和术后康复。适合病情的手术路径，比单纯追求切口数量更有意义。

肺癌微创治疗不以切口最少为目标。单孔、多孔胸腔镜和机器人都可以成为规范手术的路径，开胸在复杂情况下也有必要价值。

先根据分期和解剖条件确定需要完成的胸腔内手术，再选择安全、熟悉且不影响完整切除的入路，才是手术方案的合理顺序。

资料来源

浙江大学医学院附属邵逸夫医院：陈钊医生官方介绍

浙江大学医学院附属邵逸夫医院：胸外科官方介绍

中华医学会：《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》

单孔与多孔胸腔镜肺癌手术结局的多中心随机研究分析

单孔与双孔、多孔胸腔镜解剖性肺切除的分析

单孔与三孔胸腔镜肺叶切除随机临床研究

《肺癌日间手术管理中国专家共识（2024版）》

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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