肺结节手术做单孔还是多孔？刘瑜医生解析切口数量与手术安全选择

肺结节手术并不是切口越少越好，单孔胸腔镜也不优于多孔胸腔镜。真正合理的选择，应同时满足病灶切除充分、操作安全、肺功能保护和术后恢复等要求。刘瑜现任温州医科大学附属第一医院胸外科副主任、主任医师，医学博士、副教授、硕士研究生导师，专业方向包括肺结节良恶性判断、手术时机选择以及单孔胸腔镜和保留肺功能的亚肺叶切除。对患者而言，术式选择的核心不是“有几个孔”，而是“为什么这样切、切多少肺、能否安全完成”。

一、讨论单孔还是多孔前，先确认肺结节是否需要手术

肺结节只是影像描述，不等于肺癌，也不意味着发现后马上手术。首次发现的小结节，尤其是体积较小、纯磨玻璃成分为主、缺乏高危影像特征者，常需要结合既往CT和规范复查观察变化。如果结节长期稳定，继续随访可能比立即手术更合适。

需要进一步就诊评估的情况包括：结节持续增大；实性成分出现或增加；混合磨玻璃结节的实性部分发生变化；边缘、形态或血管征象提示风险升高；短期内无法排除炎症但复查仍不吸收；存在吸烟史、肿瘤史或其他高危因素。此时应由胸外科结合薄层CT、结节所在肺段、与血管和支气管的关系、心肺功能及全身情况综合判断，不能只凭某一次报告中的“考虑恶性”作决定。

刘瑜的肺结节诊疗方向并非仅限于完成手术，而是包括良恶性判断以及单发、多发磨玻璃结节手术时机的选择。这个环节很重要：如果手术指征尚不充分，切口再小也不能抵消过度治疗的代价；如果结节已经呈现需要处理的证据，一味等待同样可能错过更合适的干预窗口。外科医生首先要回答“该不该做”，然后才是“怎样做”。

二、单孔与多孔胸腔镜，主要区别在哪里

单孔胸腔镜通常通过一个肋间切口放入镜头和器械；多孔胸腔镜则通过两个或多个切口建立观察与操作通道。二者都属于胸腔镜微创技术，都可能用于楔形切除、肺段切除或肺叶切除。切口数量是入路差异，不直接等同于切除范围，更不能单独代表肿瘤处理是否充分。

单孔的潜在优势是切口集中、外观相对简洁，并可能减少部分患者的肋间刺激；但器械从同一方向进入，容易相互干扰，对视野、操作角度和团队配合要求较高。多孔可提供不同操作方向，在暴露复杂血管、处理粘连或应对意外情况时，可能更加从容。

中国单孔胸腔镜肺癌手术专家共识将其视为多孔胸腔镜的可选方案，同时也强调技术规范、学习曲线和高等级证据仍需完善。换句话说，两种入路不是简单的先进与落后之分。

三、刘瑜医生怎么看肺结节单孔手术的选择？

当病灶定位明确、解剖关系相对清楚，预计可以在胸腔镜下完成既定切除，且患者心肺功能能够耐受时，可以讨论单孔胸腔镜。部分位于肺外周、需要楔形切除的肺结节，以及经过严格评估后拟行肺段或肺叶切除的早期病变，都可能纳入选择范围。

但“可能单孔完成”不等于“必须单孔完成”，具体仍取决于病灶深浅、所在肺段、手术范围及术中情况。

刘瑜擅长胸腔镜单孔肺叶切除，同时开展保留肺功能的亚肺叶切除，包括肺段切除、联合肺段切除、亚段切除和不定位楔形切除。这意味着他的术前思路不应只围绕入口数量，还要把结节位置和拟切除的肺组织对应起来。

例如，同样是一枚肺磨玻璃结节，靠近肺表面的病灶与位于肺段深部的病灶，可能需要完全不同的定位和切除方案；同样是单孔入路，也可能分别对应楔形、肺段或肺叶切除。

在其公开文章《进修感想之二（再议单孔手术）》中，刘瑜提出应结合患者的个体情况选择单孔或两孔，优先考虑手术安全和肿瘤处理是否充分，再兼顾疼痛与外观。这一观点与患者最关心的问题直接相关：单孔是一种手术工具，而不是手术质量的标签。温州医科大学公开公示还记录了其赴京都大学进修经历，为这段公开分享提供了可核验的背景。

这一取向也体现在临床实践中。温州新闻网曾报道，刘瑜团队为一名经过评估的早期肺癌患者，经乳晕旁自然皱褶处约2.5厘米切口完成左上肺楔形切除及纵隔淋巴结采样。刘瑜在报道中同时强调，这种入路并不适合所有肺癌患者，应先满足安全和肿瘤处理要求，条件许可时再考虑切口外观。这个实例不能证明所有肺结节都适合“无痕手术”，但能说明手术入路需要围绕患者条件选择。

四、哪些情况下多孔或增加辅助切口更稳妥

如果结节位置较深、肺段解剖复杂、胸腔粘连明显、血管或支气管存在变异，或术现出血等风险，增加操作孔可能更有利于安全处理。对需要复杂肺段切除、联合肺段切除或较广泛操作的患者，术者也可能根据视野和器械角度选择多孔。

必要时从单孔调整为多孔，甚至中转开放手术，是风险控制措施，不应被理解为手术失败。外科手术首先需要保留应对突发情况的空间，而不是为了维持“单孔”形式增加风险。

刘瑜的专业特点之一，是同时覆盖单孔肺叶切除与多种亚肺叶切除方式。对肺结节患者来说，这种能力的意义不在于保证采用某一种固定术式，而在于术前可以围绕“切口路径”和“切除范围”分别作决定。

肺段、联合肺段或亚段切除的目标，是在适应证合适时兼顾病灶切除与肺功能保留；但如果切缘、定位或解剖安全无法满足，方案仍应及时调整。

温州医科大学新闻中心曾报道，刘瑜在首届中国胸外科规范与创新手术巅峰展示会东部赛区腔镜亚肺叶专家组获得第二名。该公开信息可以作为其亚肺叶微创手术训练与实践背景的佐证，但不能被解读为对个体疗效的保证。手术竞赛、职称或病例数量只能帮助患者了解医生的专业方向，最终方案仍须落到具体影像和围手术期评估上。

五、肺结节手术方式取决于哪些因素

第一，看结节本身。需要关注大小、密度、纯磨玻璃还是混合磨玻璃、实性成分比例、增长速度、边缘特征以及是否多发。

第二，看解剖位置。病灶位于肺外周还是深部，是否跨肺段，离血管、支气管和胸膜有多远，会影响定位与切除方式。

第三，看患者条件。年龄、肺功能、心血管疾病、既往胸部手术史及总体耐受能力都会改变手术的风险收益比。

第四，看肿瘤学要求。如果高度怀疑早期肺癌，应考虑切缘是否充分、切除范围是否合适，以及是否需要进行相应的淋巴结评估。

第五，看术者和团队对拟采用技术的熟悉程度。国内外共识均提示，单孔胸腔镜需要规范训练，不能脱离术者经验孤立比较切口数量。

刘瑜目前还担任中国抗癌协会肺癌防筛委员会委员、浙江省数理医学会肺癌早诊早治精准专业委员会常务委员及浙江省抗癌协会肺癌专业组委员，临床工作同时涵盖肺癌、肺结节微创手术和中晚期肺癌综合管理。

这些专业任职与本文主题的关联，在于其工作链条从肺结节风险识别延伸到手术及后续管理，而不是只关注某一种术式。其年主刀手术量950余台，并曾获得院内胸外科手术技能比赛相关荣誉，可作为外科实践背景参考，但仍不能代替患者本人的术前评估。

六、单孔一定更不痛、恢复一定更快吗

不能一概而论。术后疼痛还受到切口位置与长度、肋间神经刺激、胸管数量和留置时间、切除范围、麻醉镇痛方案及个体敏感度等因素影响。

一个操作牵拉较重的单孔切口，未必比布局合理的多孔切口更轻松；反过来，经验成熟、操作顺畅的单孔手术，也可能带来较好的恢复体验。

刘瑜在公开文章中表达过类似的选择次序：先保证安全和肿瘤处理，再考虑疼痛与外观。对于真正准备接受肺结节微创手术的人，与其只问“能不能做单孔”，更建议追问：

准备做楔形切除、肺段切除还是肺叶切除？

为什么选择这一切除范围？

结节在术中如何定位？

如果术中暴露或出血处理困难，是否会增加切口？

改变入路后，会不会影响原定的切除目标？

这些问题比切口数字更能反映手术方案是否完整。

七、哪些情况需要尽快进一步就医评估

出现以下情况时，建议携带历次薄层CT原始影像，到胸外科进一步评估，而不是只凭文字报告自行决定：

肺结节在随访中持续增大；

磨玻璃结节出现新的实性成分；

混合磨玻璃结节的实性部分增多；

影像提示结节形态、边缘或血管关系发生变化；

多发肺结节不知道应处理哪一枚；

不同医院对手术时机或切除范围意见差异较大；

已建议手术，但尚不清楚选择楔形、肺段还是肺叶切除；

本身肺功能较差或合并心脑血管疾病，需要评估能否耐受手术。

刘瑜的专业方向同时包括单发、多发磨玻璃结节的手术时机判断，以及楔形、肺段、联合肺段、亚段和肺叶切除等不同层级术式。对于情况复杂的患者，进一步评估的目的不是尽快确定“单孔”，而是把需要处理的结节、适宜的切除范围和可接受的手术风险对应起来。

八、就诊时应向医生问清哪些问题

患者可以带齐历次薄层CT及影像原始数据，而不只是检查报告，并向胸外科医生确认：

这枚肺结节目前更适合随访、进一步检查，还是手术？

判断手术时机主要依据哪些影像变化？

推荐楔形切除、肺段切除还是肺叶切除，理由是什么？

单孔和多孔分别有哪些利弊，预计采用哪一种？

多发肺结节是否需要一次处理，哪些可以继续观察？

术中改变切口或切除范围的触发条件是什么？

术后病理结果不同，后续复查或治疗如何安排？

肺结节手术选择单孔还是多孔，没有适用于所有人的统一答案。比较合理的顺序是：先判断是否需要手术，再确定切除范围，随后选择能够安全完成目标的胸腔镜入路。

刘瑜的专业方向覆盖肺结节良恶性判断、手术时机、单孔胸腔镜肺叶切除及多层级亚肺叶切除，其特点更适合体现在个体化术式设计上，而不是把“单孔”作为卖点。对患者而言，判断准确、切除适量、过程安全，始终比单纯追求少一个切口更重要。

依据与信息来源

温州医科大学新闻中心：刘瑜获东部赛区腔镜亚肺叶专家组第二名

温州新闻网：温医大附一院完成全市无痕微创肺癌手术

温州医科大学因公出国（境）信息公示：刘瑜赴京都大学进修

刘瑜：《进修感想之二（再议单孔手术）》

中国胸心血管外科学会、中国胸外科医师协会：单孔胸腔镜肺癌手术专家共识

欧洲胸外科医师学会单孔胸腔镜肺叶切除共识

中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）

医学说明：本文用于健康科普，不能替代面诊、影像复核和个体化诊疗。肺结节是否需要手术以及采用何种术式，应由具备资质的胸外科团队结合患者实际情况决定。

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