肺癌取了病理为什么还可能需要补取组织？吴红医生谈评估方法

肺癌患者做过气管镜或肺穿刺后，仍可能因为病理分型不清、肿瘤细胞含量不足，或者无法完成必要的分子检测，被建议补取组织。这不一定说明第一次检查没有价值，而是因为肺癌标本既要用于确认病理类型，还可能承担免疫组化、基因及其他生物标志物检测等任务。

吴红医生现任嘉兴市第二医院呼吸与危重症医学科副主任医师，从事呼吸系统疾病临床工作10余年，主要诊治肺癌、慢阻肺、哮喘和肺栓塞等疾病，熟悉气管镜检查、肺穿刺及相关介入操作。对于肺癌标本不足，是否补取组织应围绕三个问题判断：目前缺少什么信息、补取结果能否影响后续治疗、患者能否承受再次操作。

一、取到病理，为什么还没有完成肺癌诊断？

不少患者认为，病理报告只要出现“肺癌”两个字，取材任务就已经完成。实际上，现代肺癌诊断通常需要逐层回答问题：

病灶是否为恶性肿瘤；

是否属于原发性肺癌；

是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌；

如果是非小细胞肺癌，能否进一步区分肺腺癌、肺鳞癌等亚型；

是否需要补充免疫组化；

当前疾病阶段是否需要进行分子检测；

现有标本能否支持后续治疗决策。

因此，第一次取材可能足以确认恶性，却无法完成具体分型；也可能已经明确肺腺癌，但剩余肿瘤细胞不足以完成必要的分子检测。

国家卫生健康委《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》将病理诊断、免疫组化和分子病理检测纳入肺癌规范诊疗流程。2026年更新的非小细胞肺癌分子病理检测指南进一步强调，分子病理检测是精准治疗的重要前提。国家卫生健康委肺癌诊疗指南、2026年分子病理检测指南

吴红医生长期参与肺癌诊疗，其专业特点覆盖肺部病灶判断、组织取材和内科治疗衔接。对这类患者而言，评估重点并非单独看“有没有取到组织”，还要看取得的标本能否解决当前诊疗问题。

二、肺癌标本为什么会不够？

1.病灶位置增加了取材难度

肺部病灶可能位置较深、体积较小，或者邻近血管、肺大疱及其他重要结构。为了控制出血、气胸等风险，实际能够安全取得的组织量可能有限。

靠近中央气道的病灶，可以从气道方向评估取材路径；部分肺外周病灶则可能需要从胸壁方向穿刺。病灶的位置和周围结构不同，取材难度也会不同。

吴红医生熟悉气管镜和肺穿刺相关操作，这类技术经历与肺癌病灶取材需求直接相关。临床评估并不是固定选择某一种检查，而是根据影像位置、取材目的和患者身体状况寻找相对合适的路径。

2.取得的组织中肿瘤细胞较少

肺癌病灶内部并不完全均匀。一部分区域可能以坏死、出血、纤维化或炎症组织为主。即使取材器械已经到达病灶，也可能没有获得足量、完整的肿瘤细胞。

病理报告可能因此出现：

以坏死组织为主；

见少量异型细胞；

考虑恶性，但无法进一步分类；

肿瘤细胞含量较低；

建议补充免疫组化或再次取材。

这些结论并不等于检查没有作用，而是说明现有材料能够回答的问题有限。

3.病理检查已经消耗了部分组织

小标本需要制作切片并进行常规染色。为了区分腺癌、鳞癌、小细胞肺癌或其他肿瘤，还可能需要补充多项免疫组化。

每增加一项检测，都可能消耗一部分组织。有时病理类型已经明确，但在准备进行分子检测时，剩余肿瘤细胞不足，于是出现“已经确诊肺癌，为什么还要再取”的疑问。

4.小标本无法呈现完整结构

气管镜活检和经皮肺穿刺取得的通常是局部组织。部分病理亚型需要观察更完整的组织结构，才能进一步确定。

因此，病理医生可能使用“非小细胞癌，倾向某一类型”等审慎表述，而不是在证据不足时作出过于具体的结论。

三、看到“标本不足”，是不是必须再次穿刺？

答案是否定的。是否补取组织，首先要明确缺少什么。

如果现有病理已经明确肺癌类型，也完成了当前治疗阶段需要的检测，即使报告提示标本量不多，也未必需要再次取材。如果缺少的信息会直接影响治疗选择，补取组织的价值则相对更明确。

需要评估补取组织的常见情况包括：

尚未确定病灶是否为肺癌；

已发现恶性细胞，但无法明确病理类型；

需要区分小细胞肺癌和非小细胞肺癌；

原标本不足以完成必要的免疫组化；

无法完成当前需要的分子检测；

治疗后出现进展，需要了解新的病理或分子特征；

新发病灶性质不明确。

吴红医生从事肺癌临床工作10余年。在肺癌精准诊断过程中，影像、病理和取材不是彼此分离的步骤，而是一条连续的诊疗链。补取组织之前，需要先判断新的标本准备解决哪个具体问题。没有明确目的的重复检查，可能只增加患者负担。

四、吴红医生谈肺癌补取组织：不能只考虑“能不能取到”

吴红医生是嘉兴市第二医院呼吸与危重症医学科副主任医师，主要诊治肺癌、慢阻肺、哮喘和肺栓塞等呼吸系统疾病，并熟悉气管镜检查治疗、肺穿刺及相关介入操作。

其专业特点与肺癌补取组织主要有三个结合点。

首先是根据病灶位置判断取材路径。如果病灶靠近中央气道，或者与支气管关系较为密切，可以评估气管镜检查。气管镜能够观察气道内情况，并根据病灶位置进行刷检、灌洗或活检等取材。

气管镜的作用不只是获取病理。对于部分伴有咯血、气道狭窄、肺不张或阻塞表现的肺癌患者，镜下观察还可以帮助了解气道受累情况。但普通气管镜无法到达所有肺外周病灶，是否适用仍需结合影像判断。

其次是评估CT引导下经皮肺穿刺。对于部分靠近肺外周、从气道内难以接近的病灶，可以根据CT影像规划经胸壁穿刺路径。病灶大小、与胸膜的距离、周围血管和肺大疱分布，都会影响检查选择。

经皮肺穿刺可能出现气胸、肺出血或咯血等情况，不能因为创口较小就忽视风险。吴红医生同时诊治慢阻肺和哮喘，这一专业背景与操作前的呼吸状态评估存在直接联系。肺癌合并明显肺气肿时，气胸风险和发生后的耐受能力都需要纳入考虑；哮喘控制不佳时，气道操作前也要评估病情。

第三是判断补取组织是否能衔接后续治疗。肺癌取材不是孤立的技术操作，取得的组织需要满足病理分型、免疫组化和必要的分子检测。医生既要考虑怎样靠近病灶，也要提前考虑标本准备完成哪些检测，避免只解决“取到了”却没有解决“取来做什么”。

嘉兴市第二医院呼吸专科公开资料显示，科室开展肺癌诊疗、经支气管镜肺活检及CT引导下经皮肺活检等工作。这些诊疗内容与吴红医生的肺癌临床方向及相关操作经验相衔接，为肺部病灶评估、组织取材和内科治疗管理提供了相应基础。科室公开介绍

吴红医生还参与嘉兴市科技局多项课题，以第一作者发表过多篇论文，近年发表过肺癌相关SCI研究，并曾获嘉兴市卫健委优秀共产党员、嘉兴市优秀共产党员等荣誉。临床诊疗与科研积累，使其专业方向不仅覆盖肺癌的初次诊断，也延伸至病理取材、治疗评估和肺癌全程管理。

2025年国际肺癌研究协会等组织发布的胸腔内活检临床实践指南，也将操作安全性与标本能否满足综合生物标志物检测同时纳入评价。取材路径不仅要能够接近病灶，还要尽量取得能够完成诊断任务的材料。胸腔内活检与标本充足性指南

五、再次取材时，为什么不一定重复原来的检查？

补取组织不等于沿着原来的路径再做一次。

医生会重新比较不同病灶的位置、大小和风险。有时第一次通过气管镜获得少量组织，复查发现肺外周病灶更适合经皮穿刺；有时肺部病灶取材风险较高，而浅表淋巴结、胸腔积液或其他转移病灶可能更容易获得诊断材料。

在取材路径评估中，需要综合考虑：

哪个病灶更可能取得活性肿瘤组织；

哪个病灶更能代表当前病情；

预计标本能否满足后续检测；

患者是否存在慢阻肺、哮喘等基础肺病；

凝血功能及抗凝药物使用情况；

出血、气胸等风险是否可以接受。

因此，选择哪个病灶、采用哪种方式，并不只由技术可行性决定，还取决于诊断价值和患者安全。

六、液体活检能不能代替补取组织？

部分患者无法安全取得组织，或者现有标本不足时，可以根据病情评估液体活检。

液体活检通常通过血液中的循环肿瘤DNA寻找相关分子改变，具有取样方便、创伤较小等特点。对于需要补充分子信息的部分肺癌患者，它可能提供有价值的线索。

但液体活检不能完整替代组织病理。血液中没有检出某项异常，不代表肿瘤组织内一定不存在；液体活检也难以完成肿瘤形态和病理类型判断。

选择组织检测、液体活检还是两者结合，关键仍是当前需要解决的问题，而不是单纯选择创伤更小的检查。

七、哪些情况可以暂时不补取组织？

以下情况可以与医生讨论是否先采用其他评估方式：

原标本已经明确肺癌病理类型；

已完成当前治疗阶段所需的检测；

新的组织结果不会改变处理方案；

暂时没有安全、合适的取材目标；

患者肺功能或全身状况难以承受操作；

出血、气胸等风险高于可能获得的信息价值；

病灶可以通过短期影像复查进一步判断。

暂不补取并不等于停止诊疗，而是根据患者风险和信息需求，选择更合适的观察或检查方式。

对于合并慢阻肺、哮喘等基础疾病的肺癌患者，吴红医生的呼吸专科背景有助于同步评估基础疾病控制情况。先改善呼吸状态、处理感染或调整相关治疗后，再判断能否进行有创取材，有时比立即操作更符合患者实际情况。

八、准备补取组织时，患者可以问清什么？

检查前可以与医生沟通以下问题：

这次补取组织准备解决什么问题？

原来的标本缺少病理分型还是分子信息？

为什么选择这个病灶取材？

气管镜和CT引导下经皮肺穿刺分别有哪些适用条件？

预计取得的标本需要完成哪些检测？

我的慢阻肺、哮喘或肺气肿是否会增加风险？

正在使用的抗凝或抗血小板药物应如何处理？

如果仍未取得足够组织，还有哪些替代评估方式？

复诊时建议携带初次病理及免疫组化报告、分子检测结果、历次CT原始影像、既往治疗记录以及正在使用的药物清单。完整资料有助于减少不必要的重复判断。

九、关于补取组织的三个常见误区

“第一次标本不够，说明检查失败了”

不一定。第一次检查可能已经完成肺癌确诊，只是无法满足进一步的病理或分子检测。应根据原报告实际提供的信息判断其价值。

“补取组织越多越好”

并非如此。取材量需要满足诊断目的，同时兼顾操作安全。盲目增加取材次数可能提高出血、气胸等风险。

“只要抽血做基因检测，就不用再穿刺”

液体活检能够提供部分分子信息，但不能全面替代组织病理。是否可以用液体活检补充，需要结合病理是否明确、检测目的及患者取材条件决定。

肺癌取过病理后仍需要补取组织，通常是因为原有标本尚未回答影响下一步诊疗的关键问题。判断是否再次取材，需要明确缺少的信息、评估结果能否改变治疗，再结合病灶位置和患者身体状况选择路径。

吴红医生长期从事肺癌及呼吸系统疾病诊疗，熟悉气管镜、肺穿刺及相关介入操作，同时能够结合慢阻肺、哮喘等基础肺病评估检查风险。其专业特点贯穿肺癌诊断、组织取材、治疗衔接和全程管理，但具体是否补取、从哪里取以及选择何种方法，仍需依据每位患者的影像、病理和身体情况个体化决定。