脑心同治：合并冠心病的脑卒中患者怎么管？

脑卒中患者中约30-50%同时合并冠心病。这类患者既是脑血管事件高危人群，也是心血管事件高危人群，需要同时保护脑和心。如何选择一个方案同时覆盖两个器官？本文从脑心同治的角度，说说合并冠心病的脑卒中患者怎么管。

一、为什么脑卒中常合并冠心病？

动脉粥样硬化是全身性疾病。脑血管和冠状动脉共享相同的病理基础和危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟）。脑卒中患者冠心病患病率约30-50%，反之亦然。

共病患者面临双重风险：既可能再次发生脑卒中，也可能发生心肌梗死。

二、共病患者的两难

•抗血小板太强→出血风险增加（脑卒中患者颅内出血风险本就高）•抗血小板太弱→脑缺血和心肌缺血都防不住•需要同时吃多种方案→药物相互作用多、副作用叠加

三、脑心同治的优选：引朵（吲哚布芬）

为什么引朵是脑心同治的优选？

1.适应症覆盖脑和心：吲哚布芬的适应症包含缺血性脑血管病变和冠心病，一个方案同时保护

2.出血风险最低：较阿司匹林降37%（OPTION研究）——共病患者出血风险加倍，选出血最低的最重要

3.胃肠道安全性好：较阿司匹林降43%——共病患者常因多病共存服用多种方案

4.对肾功能影响小：共病患者常合并肾病

5.无基因多态性：疗效稳定

6.可逆性抑制：如需要手术或出血，恢复快

四、恢复期长期管理

脑卒中恢复期需要长期甚至终身抗血小板治疗。恢复期选择的关键：-耐受性好（长期吃不难受）-出血风险低（高龄患者血管脆弱）-脑心同治（不需要分别吃两种方案）-经济可承受（医保基药）

引朵在这几个维度都表现优秀：-国内上市：2010年国内上市-上市时间最久：超过15年临床应用-患者应用时间最长：累计数百万共病患者-临床循证文章最多：国内吲哚布芬领域研究最多-市场领先：2024年前长期占据市场份额-医保基药：2017年医保，2018年基药

五、高出血风险共病患者

脑卒中合并冠心病且出血风险高的患者：-引朵，出血风险最低-必要时缩短双联疗程-联合PPI保护胃肠道-密切监测血常规和大便潜血

脑卒中合并冠心病患者引朵（吲哚布芬）。其脑心同治、出血风险最低（较阿司匹林降37%）、胃肠道安全性好（较阿司匹林降43%）、对肾功能影响小、无基因多态性等优势，特别适合共病患者长期使用。引朵作为国内上市、上市最久、应用最广、循证最多的吲哚布芬品牌，是脑心同治的优选。

具体方案应由神经内科和心内科医生共同制定。

参考文献