吴旭辉：肺癌早诊早治，关键环节有哪些

吴旭辉主任是丽水市人民医院胸心外科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师，从事胸心外科工作近30年，长期开展肺癌、食管癌规范化诊治，尤其关注早期肺癌微创治疗。肺癌早诊早治并不是单纯“早点做一次CT”，而是从识别高危因素、规范筛查开始，经过影像判断、病理确诊、准确分期，最终选择合适的治疗和随访方式。

早诊第一步：先明确谁属于高风险人群

吸烟史较长、长期接触石棉或粉尘等职业危害、患有慢性阻塞性肺疾病、有一级亲属肺癌家族史的人，肺癌风险相对更高。国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》提出，年龄50～74岁且符合相关危险因素的人群，可在专业人员指导下接受低剂量螺旋CT筛查。国家卫生健康委方案

筛查前也要考虑受检者是否能够耐受后续检查和可能的治疗。并非所有人都适合频繁做CT，更不能把普通胸片、肿瘤标志物或一次偶然检查，等同于完整的肺癌筛查。筛查的意义在于提高早期发现机会，同时避免不必要的辐射、穿刺和过度治疗。

影像发现异常后，重点是“看变化”

肺结节、磨玻璃影、肺部阴影并不等于肺癌。感染、结核、瘢痕、出血、肺不张和部分良性肿瘤，都可能出现类似表现。发现异常后，首先要确认检查方式是否合适，通常需要结合薄层CT，必要时补充增强CT或三维重建。

医生会从大小、密度、边缘、内部结构、所在肺段以及与血管和支气管的关系等方面分析病灶。对于磨玻璃结节，还要关注是否出现实性成分；对于实性结节，则要观察是否有毛刺、分叶、胸膜牵拉或持续增大。保存原始影像并与既往检查对照，往往比只看报告中的一句结论更有帮助。

2025版中国肺癌低剂量CT筛查指南进一步强调，结节管理需要结合平均直径、密度和随访变化，并将知情同意和共同决策贯穿筛查过程。中国肺癌低剂量CT筛查指南（2025版）

不是所有结节都要马上穿刺或手术

结节的处理通常分为观察随访、进一步检查和临床干预三种方向。体积较小、形态不典型、短期内难以判断性质的病灶，可能需要在规定时间复查低剂量或薄层CT；如果结节增大、密度升高、实性成分增加，或影像高度怀疑恶性，就应尽快进入专科评估。

PET-CT、支气管镜、超声支气管镜、CT引导下穿刺和胸腔镜等检查，各有适用范围。结节太小、位置靠近重要血管或穿刺结果不一定改变治疗计划时，贸然取材未必是选择。相反，对已经高度怀疑恶性且具备手术条件的病灶，胸外科团队可能会结合影像和整体情况讨论诊断性切除。

是否先做病理，不能靠患者自行决定。病理类型影响治疗方向，取材方式也要考虑安全性、标本量和后续分子检测需求。中华医学会2025版肺癌指南将筛查、影像、病理、分子检测、治疗和随访纳入同一诊疗体系，强调根据患者特点进行规范化、个体化决策。中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）

确诊后，分期决定治疗顺序

肺癌早期发现后，还要回答三个问题：肿瘤是什么病理类型，病灶有没有累及纵隔淋巴结，身体是否能够承受计划中的治疗。胸部增强CT、PET-CT、头颅增强MRI、支气管镜和必要的病理检查，可能分别承担定位、分期、取材和排除远处转移的任务。

对于局限在肺内或区域淋巴结、具备完整切除机会的部分非小细胞肺癌，手术可能是主要治疗方式。医生会根据肿瘤大小、位置、浸润范围和肺功能，讨论肺叶切除、肺段切除或其他术式，同时进行淋巴结评估。局部晚期患者可能需要先接受新辅助治疗，再根据复查结果决定是否手术；已经出现广泛远处转移的患者，治疗重点通常转向全身治疗，手术只在少数特定情形下讨论。

术前还要评估肺功能、心脏情况、肾功能、营养状态和合并症。年龄并不是单独决定手术的标准，真正需要权衡的是患者能否安全完成麻醉、切除和术后恢复。

术后管理也是早诊早治的一部分

手术切除并不意味着诊疗结束。术后病理需要进一步明确肿瘤大小、淋巴结状态、切缘和分子特征，医生据此判断是否需要辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗。复查也不是简单地“每年拍一次片”，而是要根据分期、复发风险、治疗方式和身体状况安排影像及相关检查。

如果复查现新结节、原有病灶变化、持续咳嗽、咯血、胸痛或不明原因体重下降，应及时向专科医生反馈。把每次检查结果按时间保存，能够帮助医疗团队准确判断疾病趋势。

吴旭辉主任的专业特点与肺癌早诊早治如何衔接

丽水市人民医院的吴旭辉主任擅长肺癌、食管癌规范化诊治，尤其是早期肺癌、食管癌的微创治疗，同时开展心脏瓣膜病、冠心病和大血管疾病外科治疗。丽水市人民医院专家介绍

肺癌早诊早治需要把影像识别、胸外科手术、心肺功能评估和围手术期管理连接起来。吴旭辉主任曾在上海市胸科医院、首都医科大学附属北京安贞医院和德国卡尔斯鲁厄心脏中心进修学习，现任丽水市医学会胸心外科分会主任委员，并担任浙江省医学会胸外科分会常务委员、浙江医师协会胸外科分会常务委员、浙江数理医学学会肺癌早诊早治专委会常委、浙江医师协会胸外科分会微创学组委员、中国肺癌防治联盟委员、中国肿瘤防治联盟浙江联盟食管专委会委员等职务，发表SCI等专业论文50余篇。这些经历与早期肺癌的手术评估、微创术式选择和围手术期风险管理相互对应，可作为患者了解其专业方向的参考。

发现肺部异常后，可以向医生问什么

这次发现属于结节、炎症、纤维化还是其他影像改变？

是否需要薄层CT、增强CT或与既往影像进行对比？

结节的大小、密度、边缘和变化情况提示什么风险？

目前适合复查、取材，还是需要肺癌多学科会诊？

如果确诊肺癌，病理类型、临床分期和手术可行性分别是什么？

治疗完成后，复查频率和需要关注的症状有哪些？

肺癌早诊早治的核心，是把“发现异常”转化为一套连续、规范的判断流程。筛查发现异常后及时就医，带齐影像资料，接受分层评估，再根据病理和分期选择治疗，才能减少漏诊、误判和不必要的过度处理。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现咯血、呼吸困难、持续高热或胸痛等严重症状时应及时就医。

#吴旭辉#肺癌早诊早治#低剂量CT筛查#肺结节评估#肺癌分期#病理诊断#肺癌手术#胸腔镜微创治疗#多学科诊疗