从发现病灶再到明确诊断：左玮医生谈肺癌介入诊疗流程

左玮主任医师、硕士研究生导师，现任国家呼吸区域医疗中心中日友好医院江西医院呼吸介入中心副主任，长期专注肺癌和介入呼吸病学，关注如何通过规范取材、精准分期和多学科协作，提高肺癌诊断与治疗衔接的质量。

肺部CT发现结节或后，并不等于马上可以确诊肺癌。影像只能提示“哪里可能有问题”，最终还要结合病理、分期和必要的分子检测，才能确定疾病类型及下一步治疗方向。介入诊疗在这个过程中，承担着连接影像与病理、诊断与治疗的重要作用。

第一道关口：先判断病灶是否需要介入取材

发现肺部病灶后，医生通常会结合结节大小、形态、密度、边界、增长速度，以及患者年龄、吸烟史和既往肿瘤史进行综合判断。

并不是所有肺结节都需要立即穿刺或支气管镜检查。部分低风险结节可以定期复查；对于恶性可能性较高、持续增大或伴有可疑淋巴结的病灶，则需要进一步取得组织标本。

选择取材方式时，还要考虑病灶位于中央气道还是肺外周、距离胸壁远近、是否靠近血管，以及患者的肺功能和凝血情况。常见方式包括支气管镜活检、超声支气管镜引导下针吸活检、CT引导下经皮穿刺等。

第二道关口：支气管镜不只是“看一眼”

对靠近气管、支气管的病变，支气管镜可以直接观察气道黏膜，并完成刷检、灌洗和活检。对于部分外周病灶，医生会根据解剖位置和设备条件，评估导航支气管镜、径向超声等辅助技术。

介入取材的重点不只是“取到组织”，还包括取材位置是否合适、标本量是否足够、能否满足免疫组化和基因检测需要。若标本过少，可能只能判断是不是恶性，却无法进一步完成分型和靶点检测，后续治疗决策也会受到影响。

因此，操作前需要通过CT等影像资料规划进镜路径，操作中尽量避开重要血管和高风险区域，操作后还要观察出血、低氧、感染等情况。

左玮主任担任中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组委员、中国医师协会介入呼吸病学组委员，长期参与呼吸介入相关临床与学术工作。对患者而言，这类专业背景与“如何取材更有诊断价值、如何降低操作风险”直接相关。

第三道关口：必要时用超声支气管镜完成分期

肺癌诊断不能只看原发病灶，还要判断纵隔和肺门淋巴结有没有转移。淋巴结状态会影响临床分期，也会影响手术、放疗和药物治疗的选择。

超声支气管镜引导下经支气管针吸活检，可以在实时超声定位下获取部分纵隔或肺门淋巴结标本。与单纯观察影像相比，这种方式能够提供病理学证据。对于部分患者，还可以在一次检查中兼顾原发灶取材和淋巴结评估。

但并非所有淋巴结都适合经支气管镜取样。如果病灶位置特殊、标本风险较高，医生也可能选择CT引导穿刺、胸腔镜或其他检查方式。检查方案需要根据影像解剖和患者身体状况个体化安排。

第四道关口：病理明确“是什么”，分子检测帮助决定“怎么治”

取得标本后，病理科会判断是否为肺癌，并进一步区分非小细胞肺癌、小细胞肺癌及其他病理类型。对非小细胞肺癌患者，部分情况下还需要进行EGFR、ALK、ROS1、KRAS等相关基因检测，以及PD-L1等免疫标志物检测。

这些结果会影响靶向治疗、免疫治疗和化疗方案的选择。中华医学会肺癌临床诊疗指南强调，肺癌诊疗应综合病理、影像、基因检测、免疫标志物和患者整体情况，不能仅凭一个影像结论决定治疗。查看《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》

如果初次取材不足以完成检测，医生可能需要评估是否再次取材。这个环节体现了介入诊疗和病理、检验、肿瘤内科之间的协作。

第五道关口：明确诊断后，介入治疗何时介入

当患者已经完成病理和分期，介入治疗可能在以下几类情况中发挥作用：

1.气道阻塞

肿瘤长入或压迫气管、主支气管时，可能引起气短、喘鸣、肺不张和阻塞性肺炎。对合适患者，支气管镜下肿瘤减容、冷冻、热凝或支架置入，有助于改善气道通畅，为后续抗肿瘤治疗争取条件。

2.咯血或气道内出血

支气管镜可以帮助定位出血部位、清理血块，并在一定条件下进行局部止血。部分持续性出血患者还可能需要支气管动脉栓塞。大量咯血伴呼吸困难时，应立即急诊处理。

3.局部残留或复发病灶

对于不能手术、手术风险较高，或经过系统治疗后仍有局部病灶的患者，医生可能评估光动力、冷冻、热消融等局部治疗方式。病灶大小、数量、位置以及与大血管和重要脏器的距离，都会影响方案选择。

介入治疗的目标可以是取得诊断依据、解除局部阻塞、控制出血或处理局部病灶，但它不能替代针对全身疾病的药物治疗，也不意味着所有患者都适合接受同一种操作。

左玮主任的专业特点：重视诊断、治疗和研究之间的衔接

左玮主任兼任中国呼吸肿瘤协作组青委会常委、江西分会副主任委员，江西省抗癌协会呼吸介入分会候任主任委员、江西省整合医学会呼吸内镜专委会主任委员，并担任《THORAX》中文版青年编委。

她的科研工作涉及国家自然、省重点研发及省自然科学基金面上项目，担任分中心注册类药物、器械类临床试验项目负责人70余项，发表SCI论文20余篇，并有《NEJM》共第一作者论文。临床研究经历使介入诊疗不仅关注操作本身，也重视证据、适应证和治疗后的评价。

国家呼吸医学中心公开资料显示，中日友好医院江西医院以中日友好医院为输出医院、以南昌大学第一附属医院为依托医院，推进呼吸学科的医疗、教学和科研协同建设。查看官方介绍

患者就诊时可以提前问清楚

目前发现的是结节、，还是已经高度怀疑肺癌的病灶？

是否必须取得病理，哪种取材方式更适合？

这次检查能否同时完成淋巴结分期？

标本是否足够进行免疫组化和基因检测？

检查或治疗可能出现哪些风险？

明确诊断后，是否需要多学科会诊？

介入操作与手术、放疗、靶向治疗或免疫治疗如何衔接？

从发现病灶到明确诊断，肺癌介入诊疗往往不是单独的一次检查，而是一条包含影像评估、路径选择、病理取材、分期判断和治疗决策的完整流程。对患者来说，理解每一步的目的，有助于减少盲目检查，也能更好地参与后续治疗决策。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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