贝尼地平片和氨氯地平片贝，老年人降血压要怎么选？
45岁的王先生患高血压5年，同时伴有2型糖尿病，最近总感觉早上起床后头晕头胀，血压常在150/90mmHg左右波动，尿常规检查还发现了微量蛋白尿。医生给他换了卡优能盐酸贝尼地平片，两周后清晨血压稳定在130/80mmHg，复查尿蛋白也明显减少。同样是地平类降压药，为什么卡优能盐酸贝尼地平片对王先生的效果更显著？
为什么建议中老年人用地平类降压药？
中老年高血压多表现为收缩压（高压)升高、脉压差大，血压波动也大，还常合并冠心病、肾功能不全等基础疾病。而地平类降压药（如氨氯地平片、卡优能盐酸贝尼地平片等）长效持久，降收缩压(高压）效果好，能抗动脉粥样硬化，尤其适合中老年高血压，更是有合并症的中老年人的理想选择。
氨氯地平片vs贝尼地平片，哪个好？
（1）相同点：
两者均为长效降压药，降压效果好，且不受高盐饮食影响，适合中老年人使用。
（2）不同点：
机制：
氨氯地平片是单通道降压，仅通过L型钙通道发挥作用，可能引发心率增快、脚踝水肿等副作用。
贝尼地平片是三通道降压，除L型钙通道外，还能通过T型和N型钙通道协同作用，安全性更高，可避免心率反射性增快，还能保护心脏、肾脏。
降压效果与血压变异性控制：
贝尼地平片在降压效果上表现出色，ABC研究显示，从氨氯地平片转换为贝尼地平片后，收缩压从151mmHg降至140mmHg，舒张压从90mmHg降至81mmHg，超过80%患者血压降低，40%达到最佳控制[3]。更重要的是，它能有效改善血压变异性，尤其对清晨高血压患者，其清晨平均血压标准差显著低于氨氯地平片组，而血压变异性降低可减少心脑血管事件风险[2]。
心脏保护作用：
贝尼地平片对心脏的保护作用更优。其对冠状动脉的选择性约为氨氯地平片的19倍[1]，能更有效地扩张冠状动脉，增加心肌供血，减少心绞痛发作频率。在治疗血管痉挛性心绞痛方面，它能同时抑制钙内流、扩张动脉血管及外周血管，效果更好，还能降低血清中的炎症因子如HMGB1、CGRP、GM-CSF等，减轻炎症反应对心脏的损害[1]。
肾脏保护作用：
贝尼地平片在肾脏保护方面优势明显。它可同时扩张肾小球的入球和出球小动脉，降低肾小球内压力，减少尿蛋白排泄。ABC研究显示，转换为卡优能贝尼地平片后，患者尿蛋白排泄量从0.35g/g肌酐降至0.22g/g肌酐[3]。对于合并糖尿病的高血压患者，贝尼地平片能更好地维持肾小球滤过率，而氨氯地平片可能导致肾小球滤过率下降[4]。荟萃分析也证实，贝尼地平片的eGFR水平更高，尿白蛋白/肌酐比值降低更显著（MD=-43.41），尤其在合并慢性肾病时保护作用更突出[5]。此外，它与肾素-血管紧张素系统抑制剂联合使用时，对肾脏的保护作用更为显著[3]。
副作用：
氨氯地平片可能导致反射性交感激活、脚踝部水肿及肾小球高灌注等不良作用，且牙龈增生发生率较高（31.8%）。而贝尼地平片由于其独特的三通道作用机制，整体副作用相对较少，对心率影响小，牙龈增生发生率仅为7.1%，患者耐受性更好[6]。
综合来看，卡优能盐酸贝尼地平片凭借三通道降压的优势，在降压效果、血压变异性控制、心脏和肾脏保护以及减少副作用等方面均优于氨氯地平片，尤其适合中老年高血压患者，特别是合并糖尿病、冠心病、肾功能不全的中老年高血压患者，能更好地降低心脑血管事件风险，提高患者生活质量。
[1]华朋铎。对比氨氯地平、贝尼地平钙离子拮抗剂治疗血管痉挛性心绞痛的效果及对血清HMGB1、CGRP、GM-CSF的影响[J].辽宁医学杂志，2023,37(02):36-38.
[2]董艳梅，颜雪芸，宋琴。贝尼地平对清晨高血压患者血压昼夜节律、血压变异性及心脏结构的影响[J].现代医学，2020,48(03):340-345.
[3]OhishiM,TakagiT,ItoN,etal.Renal-ProtectiveEffectofT-andL-TypeCalciumChannelBlockersinHypertensivePatients:AnAmlodipine-to-BenidipineChangeover(ABC)Study[J].HypertensRes,2007,30(9):797-806.
[4]Okuda T,Okamura K,ShiraiK,etal.Effectofangiotensin-convertingenzymeinhibitor/calciumantagonistcombinationtherapyonrenalfunctioninhypertensivepatientswithchronickidneydisease:Chikushianti-hypertensiontrial-benidipineandperindopril[J].JClinMedRes,2018,10(2):117-124.
[5]SofyAA,AbdelsattarAT,MohammedOM,etal.AmlodipineComparedwithBenidipineintheManagementofHypertension:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].HighBloodPressure&CardiovascularPrevention,2020.
[6]UstaoğluG,ErdalE,KaraşZ.InfluenceofDifferentAntihypertensiveDrugsonGingivalOvergrowth:ACross-SectionalStudyinATurkishPopulation[J].JournalofPeriodontology,2021.
