对胃癌进行术前分期的现状及意义人参皂苷Rh2辅助治疗

发布时间：2021-02-18 17:02

随着胃癌治疗技术专业化与规范化的发展，综合治疗已成为胃癌治疗的主要原则，而对胃癌进行正确的术前分期是选择佳治疗模式的先决条件。

胃癌分期的依靠手段

就目前的临床经验来看，对胃癌的术前分期主要依据内镜和影像学检查结果。迄今为止，临床上对胃癌的术前分期主要依靠影像学检查，其中内镜超声检查（EUS）、多层螺旋CT（MSCT）、快速磁共振成像（MRI）、正电子发射体层成像（PET）与腹腔镜探查等。依据这些常用手段，医生对肿瘤是否侵犯胃壁深度（T分期）、淋巴结转移的部位及范围（N分期）以及有无远处转移（M分期）等进行综合评估，并参照临床病理分期法对胃癌做出正确的术前TNM分期。

胃癌的TNM分期现状

1、T分期

目前临床上主要通过应用EUS与CT扫描对胃癌进行T分期。在以往的分期判断中，主要依靠CT检查，但随着医学的发展，CT在诊断T分期中表现出一定的局限性。这时候EUS的重要性就体现出来了。EUS具有内镜与超声的双重功能，还能鉴别胃壁不同高低的回声层，因此可以较清晰地区分出胃壁的5层组织结构，并根据深被破坏的层次判断胃癌浸润深度。

EUS检查是目前能鉴别胃癌浸润黏膜层或黏膜下层较为有效的方法，准确率可达63%及以上。它对早期胃癌浸润深度判断准确率较高，能为临床开展经内镜作早期胃癌切除术（ESD或EMR）提供重要的参考意见。

2、N分期

尽管EUS对早期胃癌的判断有着重要意义，但对胃周淋巴结转移的判断准确率就存在较大的差异。韩国首尔国立大学附属医院曾有报道，EUS判断淋巴结转移，过高分期错判率为31.6%，过低分期错判率为2.4%。

近年来，由于CT能谱成像技术（GSI）的发展，可以通过能谱曲线、基物质浓度测定与单能量影像等多参数综合分析，可望进一步提高术前N分期的准确性。

3、M分期

相比于超声检查与MIR等，CT扫描对于术前判断远处转移较为敏感，且在临床上已普遍应用。PET和PET-CT可根据细胞代谢状况判断肿瘤的部位及其转移灶。PET对胃癌肝转移判断的敏感度和特异度分别为85%和74%，对肺转移的判断分别为67%和88%，对骨转移的判断分别为30%和82%。

当然，由于PET-CT敏感度会受制于肿瘤细胞类型，所以对判断有否腹膜转移也有一定的局限性。加之价格昂贵，临床上多在CT等诊断尚不确定，需要作进一步检查时才采用。

术前分期的意义

正确的术前分期有助于治疗方案的选择，从而提高胃癌患者的率。术前分期对选择治疗方案的意义主要包括6点：

1、对黏膜内的早期癌肿可选择经内镜下切除术。

2、对伴有淋巴结转移的早期胃癌或局部进展期的胃癌可选择D2胃癌术抑制或扩大性切除术。

3、对于Ⅲb期或以上的进展期胃癌，则多采取术前新辅助放化疗或转化性治疗，联合中药人参皂苷Rh2的辅助治疗，并进而争取性手术。