胃穿孔病人需要做哪些辅助检查？

胃穿孔病人通常需要进行血常规、腹部X线平片、腹部CT、胃镜检查、腹腔穿刺等辅助检查。胃穿孔是胃壁全层破裂导致胃内容物进入腹腔的急症，需及时明确诊断并干预。

1、血常规

血常规可评估感染和炎症程度。胃穿孔后腹腔感染常导致白细胞计数和中性粒细胞比例升高，严重时可能出现核左移现象。血红蛋白水平可反映是否合并出血。该检查快速简便，是急诊初步筛查的重要手段。

2、腹部X线平片

立位腹部X线可发现膈下游离气体，这是胃穿孔的特征性表现，阳性率可达80%。肠管扩张、气液平等间接征象也有助于判断。但该检查对微小穿孔或后壁穿孔敏感性较低，需结合其他检查综合判断。

3、腹部CT

CT能清晰显示胃壁缺损位置、穿孔大小及腹腔游离气体量，对X线阴性的微小穿孔检出率更高。同时可评估腹腔积液范围、邻近脏器受累情况，为手术方案制定提供依据。增强CT还能鉴别血管性病变。

4、胃镜检查

胃镜能直接观察穿孔部位、大小及周围黏膜病变，必要时可进行止血或活检。但急性期操作可能加重腹腔污染，需在病情相对稳定、无禁忌证时由经验丰富的医师操作。检查前需禁食并预防性使用抗生素。

5、腹腔穿刺

对于疑似合并腹腔感染的患者，穿刺抽取腹腔液体进行生化、常规及细菌学检查，若见食物残渣或胆汁样液体可确诊。但阴性结果不能排除诊断，需结合影像学判断。操作需严格无菌以避免继发感染。

确诊胃穿孔后应绝对禁食，采取半卧位减少腹腔污染扩散。治疗期间需密切监测生命体征，记录出入量，维持水电解质平衡。恢复期饮食应从流质逐步过渡到低纤维软食，避免辛辣刺激食物。术后患者需定期复查胃镜评估愈合情况，长期随访注意有无幽门螺杆菌感染等基础病变。