气胸什么时候做胸腔闭式引流？

气胸患者出现呼吸困难、肺压缩超过30%或持续漏气时通常需要胸腔闭式引流。气胸的处理需根据气体量、症状严重程度及基础疾病综合判断，主要干预方式包括观察吸氧、穿刺抽气及胸腔闭式引流。

肺压缩20%-30%且无呼吸困难的患者可先尝试保守治疗，包括绝对卧床、高浓度吸氧促进气体吸收。若24-48小时后复查胸片显示气体未减少或症状加重，需考虑引流。张力性气胸或开放性气胸属于急症，必须立即穿刺减压后行持续闭式引流。慢性阻塞性肺疾病等基础肺病患者即使肺压缩仅20%，但出现明显血氧下降时也应早期引流。自发性气胸复发患者由于胸膜粘连易形成局限性气胸，当出现纵隔移位或皮下气肿时需紧急处理。

胸腔闭式引流后需保持引流管通畅，每日记录引流量，观察气泡溢出情况。引流24-48小时无气体排出且胸片证实肺复张后，可夹闭引流管观察24小时再拔管。拔管后应避免剧烈运动1-2周，预防呼吸道感染，戒烟并治疗原发肺部疾病。若反复发生同侧气胸或首次发作但存在肺大疱，可考虑胸腔镜手术预防复发。