老年人大面积脑梗塞怎么办

老年人大面积脑梗塞需立即就医，治疗方式主要有静脉溶栓、血管内介入治疗、药物治疗、康复训练和手术减压。大面积脑梗塞通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、血液高凝状态和血管炎等原因引起。

1、静脉溶栓

静脉溶栓是大面积脑梗塞急性期的关键治疗手段，适用于发病4.5小时内的患者。常用药物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶和注射用重组人组织型纤溶酶原激活剂。溶栓治疗可快速溶解血栓恢复血流，但可能伴随脑出血风险。需在具备卒中中心的医院进行，治疗前需完善头部CT排除出血。

2、血管内介入治疗

血管内介入治疗包括机械取栓和动脉溶栓，适用于大血管闭塞患者。治疗时间窗可延长至24小时，需通过脑血管造影评估。常用技术有支架取栓装置和抽吸导管系统。介入治疗能直接清除血栓，但对设备和医师技术要求较高。术后需密切监测再灌注损伤和出血转化。

3、药物治疗

急性期后需长期药物治疗预防复发。抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片可抑制血栓形成。他汀类药物如阿托伐他汀钙片可稳定斑块。伴有房颤患者需使用利伐沙班片等抗凝药物。控制高血压可用苯磺酸氨氯地平片，血糖管理选用盐酸二甲双胍片。

4、康复训练

病情稳定后应尽早开始康复治疗。运动疗法改善肢体功能，作业疗法训练日常生活能力，言语治疗解决吞咽和语言障碍。高压氧治疗促进神经修复，经颅磁刺激调节脑功能。康复需持续3-6个月，家属应协助患者坚持训练。康复过程中可能出现肩手综合征等并发症需及时处理。

5、手术减压

严重脑水肿患者需行去骨瓣减压术降低颅内压。手术适应症包括中线移位超过5毫米、脑室受压和意识持续恶化。术后需监测颅内压和生命体征，预防感染和脑脊液漏。部分患者后期需行颅骨修补术。手术可挽救生命但可能遗留神经功能缺损。

老年人大面积脑梗塞患者日常需低盐低脂饮食，控制血压血糖在达标范围。戒烟限酒，避免情绪激动和过度劳累。定期复查颈动脉超声和经颅多普勒，监测血脂和凝血功能。遵医嘱规范用药，不可自行调整剂量。康复期保持适度活动，家属需协助预防跌倒和压疮。出现头痛呕吐或肢体无力加重应立即就医。建立健康生活方式有助于预防脑梗塞复发。