慢性硬脑膜下血肿的手术方法有哪些

慢性硬脑膜下血肿的手术方法主要有钻孔引流术、开颅血肿清除术、内镜下血肿清除术、硬膜下-腹腔分流术、颅骨成形术等。手术方式需根据血肿体积、位置、患者年龄及全身状况综合评估。

1、钻孔引流术

钻孔引流术是治疗慢性硬脑膜下血肿的常用微创方法，适用于血肿液化良好的患者。在局部麻醉或全身麻醉下，于血肿最厚处颅骨钻孔1-2个，置入引流管冲洗并引流血肿液。该方法创伤小、恢复快，但可能因血肿包膜残留导致复发。术后需保持引流管通畅24-48小时，配合头低足高位促进脑组织复位。

2、开颅血肿清除术

开颅血肿清除术适用于血肿机化严重或反复复发的病例。通过骨瓣开颅直接清除血肿及纤维包膜，可彻底解除脑压迫并减少复发概率。手术需全身麻醉，术中需注意保护皮层血管和蛛网膜结构。术后可能出现癫痫、脑水肿等并发症，需密切监测颅内压变化。

3、内镜下血肿清除术

内镜下血肿清除术结合了微创与直视优势，通过小骨窗导入神经内镜，在可视化条件下清除血肿并电凝出血点。特别适用于多房性血肿或深部血肿的处理，能减少脑组织牵拉损伤。术后需预防感染和再出血，必要时联合使用氨甲环酸片等止血药物。

4、硬膜下-腹腔分流术

硬膜下-腹腔分流术多用于复发高风险或脑复张困难的患者。将分流管一端置于硬膜下腔，另一端经皮下隧道引至腹腔，持续引流血肿液。需注意分流管堵塞、感染等并发症，术后定期复查头颅CT评估分流效果。可配合乙酰唑胺片减少脑脊液分泌。

5、颅骨成形术

颅骨成形术适用于血肿清除后颅骨缺损较大的患者，常用钛网或聚醚醚酮材料进行颅骨修复。手术可改善头颅外观，保护脑组织免受外力损伤，同时有助于恢复正常的颅内压平衡。术后需预防材料排异反应，避免头部剧烈碰撞。

术后应保持头部引流管通畅，避免剧烈咳嗽或用力排便导致颅内压波动。饮食宜选择高蛋白、高维生素食物如鱼肉、西蓝花等促进伤口愈合，限制钠盐摄入预防脑水肿。恢复期遵医嘱使用甘露醇注射液控制颅内压，定期复查头颅CT观察脑复位情况。若出现头痛加重、意识改变等异常需立即就医。