外伤性蛛网膜下腔出血怎么回事
外伤性蛛网膜下腔出血可能由头部外伤、脑血管损伤、凝血功能障碍、动脉瘤破裂、血管畸形等因素引起，可通过影像学检查、卧床休息、降低颅内压、手术干预、对症支持等方式治疗。
1、头部外伤
头部受到直接撞击或剧烈震荡可能导致脑表面血管撕裂，血液流入蛛网膜下腔。患者常伴随头痛、恶心呕吐、颈部僵硬等症状。需立即进行头颅CT检查明确出血范围，轻症者需绝对卧床休息，避免情绪激动和用力动作。医生可能开具甘露醇注射液降低颅内压，或使用氨甲环酸氯化钠注射液控制出血。
2、脑血管损伤
外伤导致脑动脉内膜撕裂或血管壁完整性破坏时，可能引发继发性出血。这类患者可能出现意识障碍、肢体偏瘫等局灶性神经症状。数字减影血管造影是确诊金标准，治疗需根据损伤程度选择尼莫地平片改善脑血管痉挛，或行血管内介入栓塞术。
3、凝血功能障碍
原有血友病、血小板减少症或服用抗凝药物的患者，轻微外伤即可诱发严重出血。典型表现为渐进性头痛加重伴意识水平下降。需紧急输注凝血酶原复合物、静脉用维生素K1等纠正凝血异常，同时监测凝血四项指标。
4、动脉瘤破裂
外伤可能使原本存在的未破裂动脉瘤发生撕裂，表现为突发剧烈头痛、喷射性呕吐。CT血管成像可显示动脉瘤位置，治疗需根据情况选择开颅动脉瘤夹闭术或血管内弹簧圈栓塞术，术后需长期服用阿司匹林肠溶片预防脑血管痉挛。
5、血管畸形
先天性动静脉畸形或海绵状血管瘤在外力作用下易发生破裂出血。患者可能出现癫痫发作或进行性神经功能缺损。MRI可清晰显示畸形血管团，治疗方式包括显微外科切除术、伽马刀放射治疗等，术后需服用丙戊酸钠缓释片控制癫痫发作。
外伤性蛛网膜下腔出血患者急性期应保持头高30度卧位，限制液体入量每日1500-2000毫升。恢复期饮食宜选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，如鱼肉粥、蒸蛋羹等，避免辛辣刺激性食物。三个月内禁止剧烈运动和重体力劳动，定期复查头颅CT观察出血吸收情况。若出现头痛加重、视物模糊等异常症状需立即返院就诊。
