肝硬化失代偿期肝腹水怎么办

肝硬化失代偿期肝腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、抗纤维化治疗、肝移植等方式干预。肝硬化失代偿期肝腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、感染、原发性肝病进展等原因引起。

1、限制钠盐摄入

每日钠摄入量需控制在2克以下，避免腌制食品及加工肉类。钠潴留会加重水钠潴留，限制钠盐能减少腹水生成。建议选择新鲜蔬菜水果、未加工谷物等低钠食物，烹饪时用香料替代食盐调味。长期严格限钠需配合营养师指导，防止电解质紊乱。

2、利尿剂治疗

螺内酯片联合呋塞米片是标准用药组合，可调节醛固酮系统并促进排水。螺内酯通过拮抗醛固酮减少钠重吸收，呋塞米抑制肾小管对钠离子回收。用药期间需监测血钾和肌酐，避免过度利尿导致肝肾综合征。顽固性腹水可加用托伐普坦片调节水通道蛋白。

3、腹腔穿刺引流

对于张力性腹水或呼吸困难患者，需行治疗性腹腔穿刺放液。单次放液不超过5升时需同步输注人血白蛋白防止循环功能障碍。反复穿刺需评估自发性细菌性腹膜炎风险，必要时预防性使用头孢曲松钠注射液。穿刺后需卧床休息并监测血压变化。

4、抗纤维化治疗

恩替卡韦分散片或富马酸丙酚替诺福韦片可用于乙肝相关肝硬化，抑制病毒复制延缓纤维化。非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔片可降低门静脉压力，减少腹水复发。需定期检测肝功能及病毒载量，调整用药方案需结合胃镜检查结果。

5、肝移植评估

Child-Pugh评分超过7分或MELD评分大于15分时需启动移植评估。移植前需控制感染并纠正凝血功能，术后需长期服用他克莫司胶囊预防排斥反应。活体肝移植需评估供体安全性，术后5年生存率可达70%以上。

患者需每日监测体重及腹围变化，记录24小时尿量。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医。饮食以高蛋白、高热量、低脂为主，适量补充维生素B族及维生素K。避免剧烈运动防止脐疝破裂，卧床时建议抬高下肢促进回流。戒酒并避免使用非甾体抗炎药，定期复查腹部超声及肝功能指标。