二甲双胍为什么会乳酸酸中毒

二甲双胍可能导致乳酸酸中毒，主要与药物蓄积、肝肾功能异常、缺氧状态、严重感染、酗酒等因素有关。乳酸酸中毒是二甲双胍罕见但严重的并发症，表现为乏力、呼吸深快、腹痛等症状，需立即就医处理。

1.药物蓄积

二甲双胍以原形经肾脏排泄，肾功能不全时易造成药物蓄积。药物过量会抑制线粒体呼吸链复合物Ⅰ，阻碍丙酮酸转化为乙酰辅酶A，导致乳酸堆积。患者可能出现恶心、呕吐等消化道症状。需定期监测肾功能，调整剂量或换用胰岛素治疗。

2.肝肾功能异常

严重肝功能损害会降低乳酸清除能力，肾功能不全则影响药物排泄。肝硬化、急性肝炎等疾病可能伴随代谢性酸中毒和意识障碍。治疗需停用二甲双胍，静脉补充碳酸氢钠，必要时进行血液透析。

3.缺氧状态

心肺功能不全、休克等缺氧状态下，细胞无氧酵解增强，乳酸生成增加。慢性阻塞性肺疾病患者可能出现发绀、呼吸困难。需立即吸氧，纠正缺氧原因，禁用二甲双胍。

4.严重感染

脓毒症时微循环障碍导致组织灌注不足，感染病原体代谢产物可抑制丙酮酸脱氢酶活性。患者常见高热、血压下降等表现。应积极抗感染治疗，必要时使用血管活性药物维持循环。

5.酗酒

乙醇代谢消耗NAD+，使乳酸转化为丙酮酸的过程受阻。长期酗酒者可能合并肝功能异常，进一步加重乳酸堆积。需戒酒并监测电解质，严重时需血液净化治疗。

使用二甲双胍期间应避免脱水、过量运动等诱发因素，定期监测肝肾功能和乳酸水平。出现不明原因乏力、腹痛时应及时检测动脉血气，确诊乳酸酸中毒需立即停用二甲双胍并住院治疗。糖尿病患者需遵医嘱控制血糖，不可自行调整药物剂量。